中晚期慢性肾病血肌酐变化太快？抓重点，肾友应关注这4点

慢性肾脏病（CKD）到了中晚期，患者的血肌酐（SCr）会越来越高，而且往往呈“抛物线”式上升。在CKD早期，血肌酐数值变化的“坡度”是非常缓的，甚至一直处于水平直线状态；到了CKD中期，血肌酐数值开始“爬坡”，仍然比较缓；到了CKD晚期阶段，血肌酐数值上升的“坡度”会越来越陡，直至接受透析或肾移植治疗。

然而，笔者更想说的是，慢性肾脏病4-5期患者的血肌酐（SCr）已经不是最重要的。当患者无明显诱因及加重因素的情况下，完全不必纠结于此时血肌酐（SCr）的变化，当化验结果出来之后，别总是怨天尤人，患者更应该关注如下四点，这才是此期慢性肾病患者关注之重点。

1.关注营养状态

由于代谢性酸中毒、胃肠道功能及严格控制饮食等因素的影响，往往会导致慢性肾病4-5期患者营养不良，出现明显消瘦与体重减轻等现象。此时，患者更应该关注自己的营养状态，通过纠正酸中毒、改善胃肠功能及调整饮食结构等，可以改善营养状态，从而有利于提高患者的生活质量与延长到尿毒症透析时间。

2.保护心脑血管

慢性肾脏病4-5期患者最需保护心脑血管，因为心脑血管并发症是尿毒症患者最主要的死亡原因。而慢性肾脏病4-5期患者大多都合并有高血压，降血压是治疗的重点。由于此时已失去使用沙坦类或普利类降压药的时机，所以首选的降压药是长效钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平等。保护心脑血管治疗，其它还包括阿司匹林肠溶片的使用等等。

3.防治高钾血症

慢性肾脏病4-5期患者特别容易并发高钾血症，而严重高钾血症又会导致患者出现心跳骤停而危及生命。因此，防治高钾血症是此期患者特别需要引起重视的。防治高钾血症：一是注意药物的影响，避免使用保钾利尿剂，如螺内酯等，避免使用RAS阻滞剂类降压药，如缬沙坦、氯沙坦及培哚普利等；二是在饮食中避免食用含钾较高的食物，如香蕉、冬枣及土豆等。一旦出现高钾血症，应该立即采取措施。

4.纠正肾性贫血

纠正肾性贫血也是慢性肾脏病4-5期患者治疗的重点之一，贫血不仅影响患者的生活质量与心脏功能，也会促进慢性肾脏病进一步发展。治疗肾性贫血，除了使用促红细胞生成素，往往还需加用铁剂及补充叶酸等治疗。肾性贫血治疗的目标值应为血红蛋白达110-120g/L。

当慢性肾脏病到了4-5期阶段，就算没有诱因或加重因素，患者的血肌酐也会有较大波动，这个时候没有必要大惊小怪与怨天尤人，此乃病情特征所决定的，此时患者更应该关注如上四点。

我是杨彦芳，中医学博士，中西医肾脏病临床及实验研究20余年，擅长肾小球病(血尿、蛋白尿)、肾血管病及慢性肾损伤(慢性肾功能不全、慢性肾衰竭)的中西医结合治疗。欢迎大家关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，看到后我会详细解答您的疑惑。