病毒量已经多次转阴，为什么转氨酶还是不正常？警惕瘦人脂肪肝

慢性乙肝患者服用恩替卡韦或者替诺福韦、TAF治疗后，多次检查发现HBVDNA定量低于检测下限，仍然转氨酶长期异常的患者，要注意可能存在的“瘦人脂肪性肝炎”。

患者， 男性， 53岁， 慢性乙肝多年。 阿德福韦酯治疗5年，出现血磷降低、血尿酸降低、碱性磷酸酶升高、双脚跟落地疼痛。经人介绍到上饶市第二人民医院找我治疗，初步考虑是服用阿德福韦酯所致的不良反应，建议换用恩替卡韦治疗，逐渐恢复。

该患者服药后HBVDN长期低于检测下限，但是谷丙转氨酶长期轻度异常，波动在50~~80 之间。该患者形体偏瘦，彩超和肝脏纤维化扫描中脂肪衰减均未提示脂肪肝。完善丙肝抗体、肝病自身抗体、铜蓝蛋白等相关检查，无烟酒嗜好，无保健品、中草药等使用经历，发现该患者腰围偏大，初步考虑其转氨酶异常仍然是脂肪肝所致，即所谓的“瘦人脂肪肝”。建议该患者给予生活方式干预，体重由60公斤降至54公斤，腰围由90厘米下降至80厘米，此后反复异常多年的谷丙转氨酶稳定下降至30以下，没有再升高，由此更进一步证实其转氨酶异常为脂肪性肝炎所致。

乙肝患者抗病毒治疗后病毒量多次转阴后，转氨酶一般也会逐渐恢复正常。如果长期超过参考高值（建议谷丙转氨酶采用男性＜30，女性＜19 的数值），首先要排除合并脂肪性肝炎，这是体型肥胖的乙肝患者转氨酶升高最常见的原因。但是，有一部分乙肝患者并不胖，甚至属于偏瘦的体型，经过彩超、肝脏纤维化扫描、肝活检等也诊断为脂肪性肝炎，这就是所谓的“瘦人脂肪性肝炎”，希望引起大家的注意。

人看起来瘦瘦的，但是肝脏是肥肥的

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜