文章很长，请有耐心！

目前社会，中国老龄化问题已经成为一个社会性问题，笔者是一名骨科医生，骨科一般包括两个大方向，骨伤与骨病。目前在我们医院骨折患者主要是两个人群，第一个是车祸，第二个是老年意外摔倒。说出来可能你不信，我刚上班的时候就诊的最大人群是——刀伤。

不管出于什么原因，很多入院的病人家属都会问：患者这么大年龄了，做手术能行吗？我一般会告诉家属如果不是老人家年龄大了，也不会骨折，住院的骨折患者很大一部分都是这种骨折，然后在详细给他讲解手术治疗与保守治疗的优缺点。

老年人骨折常见吗？女性一辈子会有三分一的概率在50岁后发生骨折，男性的概率是五分之一。转子间骨折（粗隆间骨折）、股骨颈骨折是最常见的老年骨折，这种骨折多是摔倒等轻微暴力导致，70岁以上的老人很常见，年轻人反而少见。每到发生这种事的时候，儿女面临着重要的选择，是做手术还是保守治疗。

转子间骨折

股骨颈骨折

就目前的国内外专家的医学理念来讲，转子间骨折（粗隆间骨折）或股骨颈骨折只要病人条件允许，都建议手术治疗的。甚至很多专家、医院将这种骨折定为急诊手术。目前我们医院做过最高龄的患者是96岁，股骨颈骨折。去年年初做的手术，今年来过复查，恢复很好。这种手术平均年龄一般也在70岁以上。术中死亡的也有，我上班以来共一例，发生在今年，94岁老人，同样是股骨颈骨折。

说一说手术治疗与保守治疗的优缺点。

在说优缺点前我要提四件事！四件不该医生说的事。

1.对于老年人骨折，特别是高龄，多基础疾病的高风险病人，骨科医生并不愿意做，但作为医生，其职责就是治病救人，职业操守让我们无法拒绝一个病人的求助。
2.骨科急诊手术很少，有条件的医院，将老年髋部骨折列为急诊手术可见其重要性。
3.长期卧床的老年人预期寿命就不会太长，众所周知，老年人就怕长期卧床，一旦躺下就很难在站起来。
4.医生无法为你做决定，但会给出建议，你可以不懂医学，医生自会详细的分析各种治疗的利与弊。作为儿女无法承担起应有的责任，可以说是自私。

转子（粗隆）间骨折或股骨颈骨折手术的优点。

1.可以早期下床活动、翻身及功能锻炼。

2.可最大限度的避免卧床并发症（后文详细分析）

3.可提高生活质量，绝大部分可以恢复既往日常生活。

4.减少家庭护理成本（这个成本最主要的不是金钱，是精力与时间）

水泥型半髋关节 图片来自网络

PFNA 图片来自网络

转子（粗隆）间骨折或股骨颈骨折手术的缺点。

1.手术费用高。

2.手术为有创操作，存在创伤。

3.手术存在风险，死亡风险为其一（据权威调查显示：对于老年人卧床的风险要远高于手术的风险）

骨折并不可怕，可怕的是卧床导致的各种并发症，这些并发症足以致命，髋部骨折的老年人选择保守治疗，多死于各种并发症。如上文所说，这个不用医生告诉你，老年人怕卧床，所有人都知道，一旦卧床预期寿命就不会太长。

有没有权威数据，有！老年人髋部骨折保守治疗一年内死亡率20%，五年存活率20%。我自己的数据要比这个高得多，就不提了，没有权威性。

卧床都有什么并发症？

坠积性肺炎

1.平躺的的人，痰液容易在肺部沉积，不易排出，

2.老年人咳痰无力，无法有效的将痰液咳出，

3.创伤后机体免疫力下降。

肺部感染几乎无法避免，同时很难控制，是很多老年人骨折后死亡的主要原因。

褥疮（压疮）

1.骨折后疼痛剧烈老年人不愿意动。

2.老年人皮肤感觉减退，不敏感。

3.老年人皮肤弹性差。

基于上述原因，老年人卧床后经常出现皮肤被压破并继发感染，这种褥疮同样很难控制，感染进一步加重，波及全身会引起感染中毒导致死亡，内科脑梗死卧床的病人经常发生。褥疮，严格意义上讲是可以避免的，避免的方式就是加强护理，但需要大量人力，精力，不是说儿女不孝顺，而是以现在的社会家庭组成来讲，能达到合格护理的情况很少见。

就不发褥疮图片了，会引起读者不适

深静脉血栓

1.老年人本就是各种血栓发生的高危人群。

2.卧床后静脉回流缓慢。

3.缺乏有效的肌肉收缩对血管的挤压。

基于上述情况就会形成静脉血栓，静脉血栓形成不会危机生命，危机生命的各种原因导致的血栓脱落，如突然活动。下肢深静脉血栓脱落后第一站肺脏。肺栓塞可能会导致人的突然死亡，根本没有抢救的机会。

泌尿系感染

1.疼痛与卧床排尿困难，导致不愿意饮水。（说着像个笑话，但极常见）

2.疼痛导致排尿后个人卫生不达标。

3.纸尿裤的使用。（我们病房不建议，甚至说不同患者使用纸尿裤）

泌尿系感染，在卧床病人当中是高发疾病，女性高于男性，对于卧床导致的泌尿系感染也可以引起严重后果，虽然少见，但泌尿系感染经常反复发生。

如何预防卧床并发症？

无论你手术与否都要预防这些卧床并发症，并发症的预防就围绕着各种并发症开展。

针对于坠积性肺炎的预防

1.鼓励咳痰

鼓励咳痰的目的是防止痰液沉积在肺部。

2.辅助咳痰

辅助咳痰的目的是针对于老年咳痰无力，辅助咳痰的核心方式是叩背，自下而上的叩背。

3.坚决杜绝预防性应用抗生素（消炎药），预防性应用抗生素无法达到预防肺炎发生的效果，长期应用抗生素既会导致机体免疫力下降，也会增加肺部真菌感染的可能，肺部真菌感染的严重性要远远高于细菌感染。

请注意手势

针对褥疮的预防。

1.翻身是核心

每日多次的翻身，可以放松被压迫的皮肤，可有效防止褥疮的发生。骨折病人疼痛不愿意翻身，家属也心疼老人导致对翻身这项护理做的不好。这就如溺爱孩子一样，看是爱，其实是害。不要问我翻身次数，说来你不会相信：我上班以来能做到标准护理的就一例，植物人老人，11个儿女。

2.按摩

按摩可以有效的改善局部血液循环，防止褥疮发生。

3.压迫部位加强护理，如加垫软垫，防褥疮的气垫床可以有效减少褥疮发生的可能，但那个东西并不舒服。如果已经红肿或轻微的褥疮，避免继续受压的同时水胶体辅料是个不错的选择。

针对深静脉血栓的预防。

1.足泵运动。

每个动作需要做到位，并持续几秒。足泵运动可带动整个下肢的肌肉收缩，可有效的防止血栓的发生。同时可避免废用性肌肉萎缩。

2.药物预防

抗凝药，需专业医生指导用药。

针对泌尿系感染的预防

就一句话：多饮水，多排尿，搞好卫生。对饮水好处多多，就不详细说了。

总结：

1.老年人髋部或下肢骨折，只要身体条件允许均建议手术治疗。

2.决定能否手术的并不是年龄，而是身体状况。

3.不是既往疾病多不能手术，恰恰相反，既往疾病多更应该手术。

4.无论手术与否，并发症的预防都要进行。

5.决定保守治疗与手术治疗的权利在患者及家属手里，其因素往往不是金钱，而是态度（脑补具体内容）。

6.避免外伤，预防及控制骨质疏松的发生及发展。

7.还有一点，陪伴，像关注你的孩子一样关注父母的心理活动。

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