吃了他汀，低密度脂蛋白仍不达标怎么办？心血管医生：4个方法

他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和治疗当中广泛应用，当然也用于高脂血症的患者，就是因为它能够有效的降低低密度脂蛋白胆固醇，而且还能够降低甘油三酯，在一定程度上提高高密度脂蛋白，并且具有抗炎、稳定防范等作用。但是，要达到这些作用，往往需要低密度脂蛋白胆固醇“达标”，服用他汀的患者，应该都有从医生那里听到过这个词。那怎样才叫达标？如果吃了他汀药物还不达标该怎么办？我们今天就来讲一讲。

首先说说怎样才叫达标。为什么我们用达标这个词，而不用降到正常这个词呢？就是因为每一个人的达标的数值是不一样的。那么分别来看一看，不同的人群达到的概念有什么不一样？对于普通人来说，没有特殊的疾病高危因素，比如说冠心病，脑梗死或者糖尿病，吸烟，高血压，肥胖等，那低密度脂蛋白在“正常”范围就算达标了，也就是说低于3.4mmol/l。如果合并有一些危险因素，比如高血压患者，有吸烟、肥胖，经过评估之后，认为是动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者，那应该把达标值设定为2.6mmol/l。如果是明确诊断的动脉粥样硬化性心血管疾病，比如说得了冠心病、心肌梗死、放支架，或者有发生过脑梗死等，都属于这种情况，要控制的要求就更严格了，要求在1.8mmol/l以下才达标。

再来说说到人体胆固醇的代谢。胆固醇在人体是有它自身的生理作用的，一般来讲我们人体的胆固醇20~30%是饮食摄入吸收的，70~80%是由我们自己的肝脏合成的。当摄入的多的时候，自身合成会少一点；当摄入的少的时候，自身合成就会多一点。他汀类药物就是抑制肝脏胆固醇合成的，因此能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇。

最后讲讲吃了他汀还不达标该怎么办？临床上确实常常会碰到这样的情况，吃了他汀类药物，低密度脂蛋白仍然不能达标。主要有以下几个方法：1、控制饮食：饮食摄入本来只占20%，但是如果服用他汀类药物之后，人体合成减少了，就有可能反过来导致吸收增加，刚好咱们胆固醇摄入过多，就提供了足够的来源，那饮食摄入就可能提高，就会引起胆固醇控制不好。所以，虽然吃了他汀的药物，饮食还是要控制的。2、调整他汀用量：有些人服用他汀类药物，因为害怕副作用，从比较小的剂量开始服用，比如说阿托伐他汀10毫克，瑞舒伐他汀5毫克，如果胆固醇控制不好，可以把剂量增加一些，服用到常规剂量，也就是阿托伐他汀20毫克，瑞舒伐他汀10毫克。3、加用依折麦布：对于那些已经服用常规剂量他汀药物，血脂仍然不达标的，通常并不建议把他汀药物剂量翻倍，因为剂量翻倍的同时，作用并不会翻倍，只会增加6%，而副作用可能会翻倍。这时候可以考虑增加另外一个药物叫依折麦布，这种药物是抑制胆固醇吸收的。4、加用PCSK9抑制剂：对于胆固醇确实很难降、很顽固的患者，目前有一种新药就是PCSK抑制剂，它能够促进胆固醇代谢，效果显著，这种药是要皮下注射的，价格也比较贵，目前还不能普及。

总之，服用他汀类药物目标是要使低密度脂蛋白胆固醇达标，每个人的目标值不一样，在不达标的情况下，我们还是有很多的办法使它进一步下降。

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