老是胸闷憋气，是冠心病吗？心血管医生：教你怎么判断

常常有一些患者来咨询，说自己感觉到胸闷憋气，问我是不是心肌缺血？是不是冠心病？如果说就凭你说的这一个症状，马上给你判断是冠心病或者不是冠心病都是不科学的，因为胸闷、憋气这个症状并不特异，很多疾病都可以引起。患者可能马上情绪就来了，是不是又要做检查啊？又要花钱啊？医生得技术都去哪啦？没错，检查是很重要，医生的技术也还是有的，我们分别来讲一讲。

先来说一说医生的技术。可以这样理解，假设通过各种检查之后得出了诊断正确率是100%的话，那医生的技术就是现在通过对患者病史的询问，基本的体格检查，我们叫做视触叩听(中医叫做望闻问切)，得出一个结论，看看能有多少比例“猜对”，技术越高，越接近100%。医生凭什么猜？冠心病、心肌缺血导致的胸闷气短的症状，很重要的一个鉴别点就是与活动的关系，如果休息的时候没有，活动后会出现，那么这种可能性就比较大；如果休息的时候胸闷气短，活动后反而好了，那么这种情况冠心病的可能性就比较小。这是其中一个点，当然医生还会询问发作持续的时间、部位、性质、缓解方式等。另外，要看看危险因素多不多，如果一个人年龄也不大，没有高血压，没有高血脂，没有糖尿病，也不吸烟，也不胖，爱运动，家族里面也没有冠心病的家族史，那么他的冠心病的可能性也是比较小的；反之，如果这些危险因素比较多，那么多冠心病的可能性就比较大了。所以，如果医生问你很多问题，千万别觉得不耐烦或者以为医生技术差，医生是为了“猜”得更准，那些啥也不问你的，看一眼就说是心肌缺血、冠心病的，就是“瞎猜”。冠心病患者，本身身体上并不会有明显的特征，所以通过体格检查是比较难发现的。

再来说一说检查。最常用的检查就是心电图，方便、便宜、无创、作用大，心电图是可以初步判断有没有心肌缺血的；如果是运动负荷心电图，那就更有意义了。什么是运动负荷心电图呢？普通的心电图就是，你躺在那里，几个电极片贴在身上，通过心电图机描出心电图来。运动负荷心电图，相当于是让你在跑步机上跑，同时做心电图。因为冠心病多数是运动的时候发作，如果有冠心病就可以看出心肌缺血了。

冠脉造影是诊断冠心病的金标准。按照标准，如果冠状动脉堵塞超过50%就可以诊断冠心病了，因为超过这样的堵塞程度就有可能在运动的时候出现心肌缺血。这是一项有创的检查，也可以认为是有一定风险的检查，检查过程中用一根导管，通过手腕上的动脉(把脉的地方)，在这里插进去，沿着血管一直送到心脏上的冠状动脉，通过这个导管注射药物(造影剂)，在X光下就能看清楚冠状动脉的形态了，有没有堵塞一清二楚。

冠脉造影有风险，那有没有什么替代的方法呢？是有的。我们也可以通过冠脉CT检查来判断，道理是差不多的，我们通过在手上的静脉上打针、注射药物，让药物自然流到冠状动脉，然后在CT成像下看清冠状动脉。这个检查可以作为冠心病筛查的方法，如果CT没问题，那一般就没问题了，如果CT提示有问题，尤其是中、重度的堵塞，那通常还需要做冠脉造影确认。

与冠心病相关的检查远不止这些，这边就不能再一一列举了。总之，要胸闷、憋气是不是冠心病、心肌缺血，要通过具体的病史询问、危险因素分析、体格检查、必要的辅助检查来综合判断，资料越全面，准确性就更高。

关注知心蓝医生，了解更多心脏知识。