肾性贫血病因在肾，纠正贫血时为什么还需要补充铁剂？本文说清

由慢性肾脏疾病引起的贫血称为肾性贫血，肾性贫血不仅会加速肾脏疾病的进展，还可加重心脏损害，同时可增加心血管疾病发生风险，因此需要早期治疗。肾性贫血病因在肾，但部分患者在纠正贫血时却需要补铁，这是为何？接下来，专科医师将为您解析。

多数朋友习惯将肾脏、输尿管、膀胱等器官组成的泌尿系统称为人体的下水道，肾脏在排泄代谢产物方面确实占据着不可替代的地位，但肾脏还具有重要的内分泌功能，其中肾脏分泌的促红细胞生成素可促进红细胞的生长与成熟，慢性肾脏疾病患者由于促红细胞生成素分泌减少，因此容易发生贫血。由肾脏疾病引起的贫血我们称之为肾性贫血，主要表现为血红蛋白下降，男性血红蛋白低于130g/L，女性血红蛋白低于120g/L，妊娠女性血红蛋白低于110g/L时，已达到贫血的诊断标准，可能出现口唇、甲床、睑结膜苍白，也可出现全身乏力、心悸、呼吸困难等症状。肾性贫血虽然表现为血液系统改变，但却可产生多方面的不良影响：

①增加心力衰竭的发生风险。红细胞的主要作用是携带氧气，通过心脏的泵血作用，被运输到全身参与各种生命活动，肾病患者红细胞生成减少以后，血氧分压下降，但心脏为了满足人体的氧供需求，需要跳动得更快，才能输出更多血液与氧气。如此一来，氧气供应得到了解决，但心脏却受到了伤害，心脏由于过度劳累可出现代偿性肥厚，主要表现为左心室肥厚，若肾性贫血持续未得到改善，则可继续进展至心力衰竭，使心功能严重下降。

②增加血管疾病的发生风险。慢性肾病患者由于不能将多余的水分及代谢产物及时、足量排出体外，因此可逐渐蓄积并产生毒性损害，一方面可加重贫血，另一方面可加重心血管病变，从而更易发生心肌梗死、脑梗死、脑出血等急性心脑血管事件，若及时改善贫血，血红蛋白每升高10g/L，慢性肾病患者发生心脑血管事件的相对危险度则会下降17%左右。

③加速肾功能的减退与恶化。慢性肾病患者需要尽力保留肾功能，延缓肾小球滤过率的下降，否则进展到终末阶段只能依靠透析治疗，延缓肾功能恶化不仅需要治疗原发疾病，还应改善肾性贫血，一项针对肾小球滤过率中度下降、为期三年的研究发现，相比于无贫血的肾病患者，贫血的肾病患者进展到肾功能重度下降的时间更短，可加速肾功能的恶化。

因此，肾性贫血患者应早日纠正贫血，尽量将血红蛋白维持在115-130g/L之间，以减轻贫血带来的各种危害。由于肾性贫血病变在肾脏本身，与促红细胞生成素下降有关，因此需给予红细胞生成刺激剂以改善贫血，但部分肾性贫血的患者却需要同时补充铁剂，这是为何？这是因为铁是合成血红蛋白的基本原料，而肾病患者更易出现铁缺乏：

①铁摄入减少。慢性肾病患者不能摄入过多富含蛋白质的食物，否则会加速肾脏病变，但富含蛋白质的食物往往也含有丰富的铁，因此限制蛋白质摄入的同时可能会引起铁来源减少。

②铁丢失增多。慢性肾病患者代谢产物蓄积易引起胃黏膜糜烂或溃疡，容易并发消化道出血，且部分患者需要长期使用抗血小板聚集与抗凝药物，也会增加消化道出血的风险，从而增加铁丢失；其次血液透析的患者会因管路失血而丢失部分铁；所以，慢性肾病患者失铁往往防不胜防。

③铁需求增加。前面已经提到铁是合成血红蛋白的原料，肾病患者在使用红细胞生成刺激剂以后，虽然能刺激红细胞的生长，但需要有足够的原料才能合成血红蛋白，若未及时补充铁剂，同时也会对红细胞生成刺激剂产生低反应性，使贫血不易被纠正。

因此，部分肾病患者需要补充铁剂，当然，补充铁剂前应纠正消化道失血等病因，而是否需要补铁主要取决于缺铁与否，需要定期通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度这两项指标进行评估，前者是反应铁储存状态的指标，后者是反应铁利用状态的指标：

• 未进行血液透析的患者，若血清铁蛋白≤100μg/L或转铁蛋白饱和度≤20%时需要补充铁剂；

• 已开始血液透析的患者，若血清铁蛋白≤200μg/L或转铁蛋白饱和度≤20%时需要补充铁剂。

补铁可口服铁剂也可静脉补铁：

• 未进行透析治疗的患者可先给予1-3月口服铁剂，无效的情况下可静脉补铁，当100μg/L＜血清铁蛋白＜500μg/L，20%＜转铁蛋白饱和度＜50%时，说明体内铁状态恢复良好；

• 已经透析的肾病患者建议静脉补铁，当200μg/L＜血清铁蛋白＜500μg/L，20%＜转铁蛋白饱和度＜50%时，说明铁剂已恢复目标范围。

综上，慢性肾病患者由于促红细胞生成素分泌减少，因此容易发生肾性贫血，肾性贫血虽然主要表现为血液系统异常，但却可加重心脏损害，易引起左心室肥厚甚至心力衰竭；可加重心脑血管病变，增加急性心血管事件的发生风险；还可加速肾功能的减退与恶化，进展至终末期肾病的时间更短，因此慢性肾病患者需早期纠正贫血，血红蛋白降低后应给予红细胞生成刺激剂促进红细胞的生长，但部分患者需要补铁，这是因为慢性肾病患者可能存在铁摄入不足、铁丢失增多、铁需求增多等情况，是否需要补铁应通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度这两项指标进行评估，若具备补铁指针，非透析患者可口服铁剂，透析患者建议静脉补铁。

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