科普-天热了，怎么还感觉腿脚寒？

天气越来越暖和，别人是越穿越少，而你却把脚裹得严严实实怎么都暖不起来，腿脚仍感寒意。

通常情况下，大部分人在冬天都会感到腿脚冰凉，这时候的主要因素是外界温度影响了局部的血液循环。作为离心脏最远的身体部位，热能到达腿脚等末梢的时候消耗较多，腿脚会比其他部位感到更冷；另一方面，天气变冷时，为了保持正常的体温，负责皮肤等部位血管收缩的交感神经会变得兴奋，以减少身体表面热量的丢失，作为血液循环的终端，腿脚自然也会变得更冷些。

但是天气暖和了，还是感到腿脚冰冷，这时我们还要警惕以下原因：

不良习惯。长期抽烟摄取的有害成分，如尼古丁、焦油等，会促进血管收缩，导致皮肤的血流量减少、血管变窄，进而导致腿脚血供差，体感冰冷。若有肥胖问题，无运动习惯，并且有高血压、高血脂及高血糖等疾病，也常会因为血液循环不佳，进而出现手脚冰冷问题。

动脉血管狭窄或闭塞。动脉硬化、粥样斑块形成是中老年人的常见问题，如果下肢动脉因为粥样斑块形成发生管腔狭窄，远端供血不足，就会腿脚发凉。病情初期，皮肤温度稍低于正常，通过保暖措施能得到一定缓解。随着血管狭窄加重，常规保暖也不能缓解，还会伴有行走后腿部酸痛无力，脚麻、脚痛等症状，皮肤则会出现营养不良的表现。一个简单的方法可以判断，通过触摸足部皮下脉搏来初步判断：一是摸足背动脉，位于脚腕前部，第一、二足趾缝位置处；二是胫后动脉，位于内踝后方的凹陷处。如果动脉搏动减弱或消失，可初步判断动脉狭窄或闭塞是否存在。要想进一步确诊，需要前往血管外科门诊就诊。

糖尿病导致手脚冰冷。我国糖尿病人口众多，18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病引起的末梢神经病变反映在腿、脚上，往往有腿脚发凉、麻木的症状。糖尿病患者常常导致下肢动脉病变，引起动脉狭窄闭塞。如果不能很好控制血糖，发展下去，脚部麻木、蚁走感等症状就会出现，成为“糖尿病足”。研究发现，47.5%的糖尿病患者合并血管病变。因此，中老年人如果出现难以缓解的腿脚发凉症状，要注意排查糖尿病。

腰椎间盘突出症。腿凉还有一个原因不能忽视，那就是腰椎间盘突出症，腿部感觉由脊髓神经支配，如果突出的腰椎间盘压迫了脊髓神经，特别是刺激到交感神经，就会出现腿凉、腿疼、腿麻等症状。有些病人仅出现腿凉，不伴有腿痛、腰痛等症状，容易被忽视。这种病人的腿凉，往往是从里往外凉，穿多厚的衣服都不管用。需要做腰部核磁共振，看到脊髓神经受压的情况即可确诊。

其他原因如：雷诺氏症、贫血、甲状腺低下、雌激素代谢紊乱等原因也是导致腿脚寒冷的不可忽视的因素。

如何改善手脚冰冷？

方法一：保暖、足浴改善脚冰冷。适当增加衣物保暖，避免接触冷水。泡澡或泡脚来改善微循环，水温控制在40°以下，浸泡20-30 分钟，能让血液流动更为顺畅。

方法二：适当运动。每天15-30分钟的散步、慢跑等低强度的运动，可增加血液循环。

方法三：中医中药。一些中药具有发汗、驱寒的效果，中医按摩、针灸、理疗等方法也可以改善手脚冰冷。

除此之外早发现，早治疗，并在专业医生建议下进行主动干预，通过积极预防和治疗，就能减少腿脚寒冷不适症状的发生。

作者：刘光 主任医师（上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科）