大家常说“一日之计在于晨”，因此，很多人都养成了在晨起以后“多做点儿事”的习惯。

尤其是中老年人群，睡眠时间相较于年轻时本就缩短了不少，更是喜欢在一大早就给自己安排“一系列任务”。比如，给家里做卫生、给家人做早餐、去菜市场赶早市、去公园做晨练等等。

然而，对于高血压患者来说，清晨其实是心脑血管事件高发的时间段。不少人更没有意识到的是，多年来在晨起以后所养成的某些“生活习惯”，可能正在严重升高这一时段内的心脑血管风险！

清晨---心脑血管事件的“魔鬼时间”

血压其实是一项会随着昼夜时间变化而不断发生波动的生理指标，即便是在完全健康的人身上，血压也会呈现出一定的昼夜波动节律。

其中，在清晨这个时间段内、人体由睡眠状态转换为清醒状态的过程中，血压会有一个明显上升的过程，这种现象被称为【血压晨峰】。这与晨起以后，机体内的交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等因素密切相关。

24小时血压昼夜波动节律+【血压晨峰】现象

然而，在很多高血压患者身上，交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统存在着过度活跃的现象，这会大大增加晨起以后的血压上升幅度，并显著提示心脑血管事件的发生风险。

比方说，一项包括中国人群在内的多种族人群研究显示：当【血压晨峰】≥37mmHg时，冠脉事件的发生风险增加45%，所有心血管事件风险增加30%，全因死亡风险升高32%。

而另一项研究则是证明：【血压晨峰】每升高10mmHg，脑卒中的发生风险就会升高22%。

临床统计数据显示，清晨时段是包括猝死、心肌梗死以及脑卒中等心脑血管事件的高发时间段。缺血性卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在清晨时段比其他的时段增加70%。

也正因为如此，才有人将清晨时段给称为心脑血管事件高发的“魔鬼时间”！而毫无疑问，在清晨时间段内的血压骤升，是引发这些心脑血管事件的关键因素。

这些“习惯” 或严重升高心脑血管风险

很多高血压患者都没有意识到，他们在晨起以后的不少“日常习惯”，其实会明显增加清晨时段内的血压上升幅度，进而严重升高该时间段内的心脑血管事件风险。

比方说，起床过快或过猛。

一些人认为，清醒以后就迅速起床，这是“不赖床”、“有精气神儿”的表现。甚至，有的人会在眼睛睁开以后，就一股脑地从床上坐起来。

但其实，对于高血压患者来说，这种“起床过快”或者“起床过猛”的做法是不太提倡的。

因为，幅度过大的体位变动容易对我们的心血管系统造成较大的刺激。这一方面可以引起“体位性低血压”的症状；另一方面，机体会调动一系列“升压”的机制来应对这种短暂的“低血压”表现，从而造成后续的血压大幅提升。

有高血压、特别是平时在家测量发现清晨血压偏高（≥135/85mmHg）的这部分患者，一定不要过快、过猛地起床！而应该在床上适当多躺一会儿，等整个人完全清醒过来以后再缓慢坐起。这样一来，则可以避免体位突然变动所引起的血压剧烈波动。

再比如，晨起以后剧烈运动或做高强度的家务。

虽说，每天都开展适度的运动锻炼或体力活动，从长期来看，无疑是有利于降低血压的。但是，一大早起床以后，就马上进行高强度的剧烈运动或做大体力的家务活儿，则很容易增加清晨时段内的血压上升幅度。

尤其在冬季，清晨时段往往也是一天当中气温比较低的时候，寒冷刺激叠加上强度过大的运动锻炼与体力活动，往往会大大升高心脑血管事件的发生风险。

所以，高血压患者最好是能够避免在清晨时段开展剧烈运动或者做大体力的家务活儿。如果每天确实只有早上有时间锻炼，那么，选择散步、骑行、打太极拳等中低强度的体育锻炼会更好一些，并且，在冬季开展户外运动时尤其需要做好保暖措施。

还有，清晨过于用力地排便。

能够长期维持在每天清晨排便，这其实是一个非常好的生活习惯。不过，由于便秘等因素的影响，一些人在排便的时候会不自觉地“用力过猛”。要知道，在心血管专科的病房当中，时不时会遇到一两个“倒在厕所里”的患者。

因此，对于每天晨起以后有排便习惯的高血压患者来说，一定要意识到不能“用力过猛”，否则容易增加心血管事件风险。如果确实经常遇到便秘的问题，那么，需要在饮食习惯上多做调整，想办法有效改善一下。

总之，有高血压的朋友们平时需要多多注意，尽量不要在清晨时段过多地做容易刺激血压上升的事情。因为，在这一时间段内，血压本就会有一个快速上升的过程，假如此时还去“火上添油”，则无疑会进一步升高心脑血管事件的发生风险！

防范清晨心脑血管风险 该如何做？

既然，清晨时段内的心血管事件高发与晨起以后的血压升高密切相关，那么，我们首先需要做的就是准确掌握自己在这一时间段内的血压情况。

第一个要看的指标，也是最容易看的指标，就是【清晨血压值】。

一般而言，在晨起以后1小时内、服降压药与吃早餐以前，在家使用上臂式电子血压计所测量出来的血压值就算是【清晨血压值】。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》有专门提到：在家测出来的【清晨血压值】只要≥135/85mmHg就属于“清晨高血压”了。而将【清晨血压值】给稳定控制在135/85mmHg以内，则是“高质量血压管理”的第一目标；同时，也是24小时全天血压得到了有效控制的重要标志。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

不过，有时候光看【清晨血压值】，并不能很好地反映出在清晨时段内血压究竟上升了多大的幅度。要想具体了解这个血压上升幅度，就还得拿【清晨血压值】与【夜间血压值】来做比较。

而目前，能够比较准确测量夜间睡眠状态下血压值的检查手段，主要是“24小时动态血压监测”。

所以，除了在家经常要测一测【清晨血压值】以外，也建议高血压患者都至少应该做一次“24小时动态血压监测”。这项检查可以帮助大家更全面地掌握自身的血压昼夜波动节律，并大致评估【血压晨峰】的情况。

24小时动态血压监测

通过家庭血压监测或“24小时动态血压监测”发现“清晨高血压”或者“血压晨峰明显增高”的高血压患者，应该将这些异常发现及时反馈给心血管专科医生。医生往往会依据具体情况来适当调整当前的降压药方案或服药时间，从而降低清晨时段内的心脑血管事件风险。

其次，防范清晨心脑血管事件风险，还要注意一些日常生活当中的不良习惯。

比方说，“清晨高血压”就多见于高盐摄入、吸烟、酗酒、肥胖/超重以及存在精神焦虑的这部分高血压患者。而减少饮食当中钠盐摄入量、戒烟、限制饮酒、减轻体重并缓解焦虑状态等等，则有利于改善清晨时段内的血压骤升。

这些不良习惯的改变，可能很难在短期内带来非常明显的变化，但它们所具有的长期健康意义却是非常明确的。

最后，防范清晨心脑血管事件风险，还有很重要的一点就是：优先使用超长效的降压药！

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》特别强调：所谓“超长效”的降压药，主要指的是一天只用服1次药，并且，药物半衰期＞24小时的降压药物。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

这类药物即便每天只需要服用1次，但在下一次服药以前的最后几个小时以内也依然可以发挥稳定的降压效果。如此一来，能够大大减小血压在24小时内的上下波动，这就包括了控制清晨时段内的血压剧烈上升。

那么，究竟哪些降压药属于“超长效降压药”呢？

应该来说，符合条件的降压药不少，我们无法一一列举。按照定义，只要是一天只用服1次，同时，半衰期＞24小时的降压药（在说明书当中的【药代动力学】部分可以找到对应信息），就算是“超长效”。特别是一些采用了缓释或者控释技术的降压药，想达到半衰期＞24小时，不算太难。

最后，再简单总结一下。

根据血压昼夜波动节律，清晨时段内血压往往会有一个明显上升的过程。而在高血压患者身上，这种清晨时段内的血压上升常常容易“失控”，这正是导致心脑血管事件在该时间段内高发的重要原因。

因此，高血压患者在这一时段内需要特别注意，最好不要做可能进一步刺激血压骤升的事情，比如猛地起床、做剧烈运动或高强度劳动以及太用力排便等等。

而要想有效防范清晨时段内的心脑血管事件风险，关键是及时掌握【清晨血压值】与【血压晨峰】的情况；改善一些不良的生活习惯；以及，优先使用“超长效”的降压药物。

【参考文献】

1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

2，The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management. 《J Clin Hypertens.》 2022;24:1112–1120

3，清晨血压临床管理的中国专家指导建议 《中华心血管病杂志》 2014年9月 第42卷 第9期

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