儿童支原体肺炎多发，如何做好居家护理？

春夏交替，昼夜温差大，是呼吸道疾病的高发期。除了感冒流感，还有支原体感染。儿童因免疫系统尚未发育完全，是支原体肺炎的易感人群之一。

清远市人民医院儿内科一区护士长、副主任护师陈雄英表示，支原体肺炎仍然存在流行趋势，发热、咳嗽是主要临床表现。通常情况下，轻症患者病程多在7—10天左右，一般预后良好，不留后遗症，因此，这类患儿无需住院治疗，建议采用居家照护。

那么家长应如何做好居家护理？陈雄英就支原体肺炎儿童的饮食、发热等症状护理、雾化治疗、用药，以及病情观察等方面，为家长们进行专业护理指导。

不建议多种退烧药混合使用

陈雄英介绍，肺炎支原体肺炎（MPP）指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

“该病以发热、咳嗽为主要临床表现。”陈雄英说，支原体肺炎的发热以中高热为主（即≥38.1℃）。家长应注意根据儿童体温及精神状态情况，给予儿童相应的照护。一般儿童精神状态好、腋温不超过38.2℃时建议不着急服用退热药物，可以先观察，1—2小时复测，观察体温的变化。可让儿童多饮温热水。

“不推荐乙醇擦拭/擦浴或冰水浴等，因为可能会增加儿童的不适感。”陈雄英建议，采取局部措施如降温贴、温水毛巾敷额头、降低室内温度、适当减少儿童衣物等。对于发热儿童穿着衣物不宜过少也不可过度包裹，注意关注四肢肢端循环，肢端冰冷时可予温水泡脚，促进血液循环。

推荐在发热儿童出现不适感时即可使用退热药物。儿童常用退热药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。当腋温≥38.5℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，应正确服用退热药。年龄≥2月龄儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔时间为6小时。≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚（间隔至少6小时）或者布洛芬（间隔6至8小时）。对乙酰氨基酚和布洛芬的退热效果和安全性相似，但不建议多种退烧药一起使用或混合使用。

陈雄英提醒，要注意预防热性惊厥。她提到，热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，在5岁以下的儿童中发生率为2%—4%。对于既往出现过热性惊厥的儿童，如何预防本次发热再次发生惊厥呢？一般建议积极用药，根据儿童情况，38℃就可以吃退热药，现有证据表明，使用退热剂治疗可减轻儿童不适、减少此次发热期间的热性惊厥复发，但并不影响日后发热时热性惊厥的复发率。

对于有咳嗽的患儿，家长要注意观察咳嗽的频率、咳嗽时的音调、有无胸痛等伴随症状，若出现持续性、进展性咳嗽和（或）喘息，咳嗽由早期干咳转变为有痰且剧烈时，咳嗽影响儿童日常活动、咳嗽时发生呕吐、咳嗽影响儿童睡眠时需及时带儿童就诊。

用药注意间隔时间和剂量

“居家护理注意遵医嘱用药。”陈雄英表示，应按照说明书推荐适应的年龄段、剂量或者医嘱用药，同时要注意两次用药之间的间隔时间，“家长不要根据自己的经验或者推测来给孩子用药，可以咨询专业人士指导使用。”

肺炎支原体肺炎患儿常用阿奇霉素干混悬剂，如果服药剂量不是整袋，可以先把整袋药物用温水化开，然后按照比例给予相应的剂量。陈雄英举例，如需要服用150毫克，可以把其中一袋100毫克的药物用10毫升温水化开，取其中的5毫升，即为50毫克，和另外一袋药物同服即可。

在服用阿奇霉素治疗后72小时，如果发热时间间隔延长，体温高峰逐渐下降说明儿童的病情在逐渐好转。如果没有好转，可能会存在阿奇霉素耐药的情况，需要及时到医院进行鉴别诊断。

患儿居家期间还需注意室内通风，保持室内清洁与卫生，做好隔离，以免相互传染。外出就诊或去人多场所时应正确佩戴口罩，不鼓励儿童带病上学，应避免剧烈运动，以免加重肺部负担。

在饮食方面，陈雄英建议，宜清淡但富含优质蛋白质、维生素等，多吃新鲜的蔬菜水果补充维生素；避免糖类、辛辣、生冷和高脂肪的食物；保证儿童充足的饮水量，有利于降温和痰液的排出。

居家病情观察要点：

1.发热：观察发热的温度变化、发热的频次、发热间隔、发热期间的精神状况、发热伴随症状（如咽痛、耳痛、心慌、胸痛、乏力、惊厥、头晕或晕厥等），家长对每次测量的体温进行登记，若体温持续高热或发热体温高峰无下降趋势，发热伴上述症状时需带儿童就诊。

2.咳嗽：观察咳嗽的频率、咳嗽时的音调、有无胸痛等伴随症状，若出现持续性、进展性咳嗽和（或）喘息，咳嗽由早期干咳转变为有痰且剧烈时，咳嗽影响儿童日常活动、咳嗽时发生呕吐、咳嗽影响儿童睡眠时需及时带儿童就诊。

3.咳痰：观察儿童是否有痰，是否有力气咳出，观察痰液的颜色、性状、量，如若咳出血液，或者黄色或绿色黏液时及时带儿童就诊。

4.呼吸：观察呼吸的状态、有无气促、呼吸困难的表现。体温正常、儿童平静不哭闹状态下：1分钟内，2个月龄以内的儿童呼吸超过60次；2个月龄～1岁的儿童呼吸超过50次；1~5岁的儿童呼吸超过40次，5周岁以上呼吸超过30次，需引起家长警惕，及时带儿童就诊。若儿童出现呼吸暂停或呼吸费力、喘息等症状，及时带儿童就诊。

5.一般状况：观察儿童精神状况、皮肤颜色、进食状况、大小便情况、睡眠情况。若儿童出现精神萎靡、嗜睡、不明原因哭闹、皮肤颜色变紫或苍白、有皮疹出现、进食较平时差、排便异常时及时带儿童就诊。

【撰文】陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明

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【作者】 陈之瑜；刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端