乳腺癌的初期病机以肝气郁结、癌毒内侵为主,久病则可以出现脾胃亏虚、冲任失调、气血虚弱、肝肾不足等;若病程漫长,或经手术失血、放化疗等热毒、药毒所伤,则出现气阴两虚,脾肾亏虚等;晚期患者,多脏受侵,癌毒走窜,可见水毒瘀滞脑窍、湿毒蕴结肝脏、癌毒袭肺、饮停胸胁、癌瘤侵袭骨髓等变证,此时病机多为气血阴阳五脏俱虚、气血耗竭,痰瘀癌毒深伏脏腑经隧并潜藏骨髓血脉,病势沉疴难挽。此外,乳腺癌手术后局部也会出现相应的病机变化,如皮瓣坏死、皮肤溃疡上肢水肿、手臂指节麻木等症候,系局部气血瘀滞、经脉受损。
乳腺癌以女性多发,与情志失调致肝气郁结关系密切。如朱丹溪所云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉”,故气、血、痰、湿、热、食六郁之中以气郁为首。乳腺癌的形成始于无形之气,继成为有形之质,当脏腑气机逆乱、郁而不伸,则易出现气不布津而痰凝,气结血阻而成瘀,与多种病理因素如风、寒、热、湿等杂合,与毒邪互为郁酿搏结而为病。
乳腺癌的发病与肝肾不足及冲任失调等因素相关。肝肾乙癸同源,肝失疏泄,肾失气化,则津凝液聚为痰,加之气郁不畅,经络壅塞,痰毒留滞。此外,毒邪留著乳络,阻碍经络气机运行,津液不能正常输布则留结为痰,毒邪与痰搏结成“痰毒”,形成肿块,或软或硬,或坚硬如岩,推之不移。
肝气瘀滞,气机不畅,气滞则血行瘀滞;肝郁化火,耗伤阴液,阴血凝聚则成瘀;肾气不足则血运无力,肾阳虚衰致血失温煦,肾阴亏虚以生内热进而灼伤阴血,皆可出现血瘀。瘀血凝滞,与毒邪搏结,瘀毒内阻于乳络发为肿块。
患者情志不畅,日久郁而化热生火;或感染火热之邪入血分,酿成热毒。血热搏结,气血运行失常,气血痰浊热毒壅阻乳络,日久成积,发为癌瘤。乳癌日久,更可见热毒壅盛,蕴结乳中,可见皮肉紫黑,瘤核坚硬,或见溃烂渗流臭污血水。
气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等诸多病理因素,相互影响,相互作用。乳腺癌因痰气郁火,瘀阻乳络,久而久之,酿成癌毒。
病位在乳房,主要与肝有关
女子以肝为先天,若郁怒伤肝,肝气郁结,疏泄失常或肝血不足,机体失却濡养,气血运行不畅,均可导致气血瘀滞,阻于乳络,发为乳癌。
涉及脾肾
脾胃为后天之本,气血之源。饮食寒凉,损伤脾阳,运化失司,水津不布,停留体内,日久凝聚成痰或冲任失调,致脾胃虚弱,气血运行失常,痰湿气血互结于乳络,故见癥积。
邪实与正虚在乳腺癌发生发展的不同阶段各有偏重
乳腺癌起病发病过程中,正气会因疾病的演变发生不同变化。早期正气充足,由于外感六淫、邪毒内侵,病机以邪实为主;癌毒之邪逐渐耗损正气,则可见邪实与正虚并存;至晚期癌毒转移他脏,则以正虚为主(如转移至肺,可见肺气亏虚、肺阴不足;转移至骨,则肝肾亏虚)。
邪实与正虚因乳腺癌治疗方法的不同出现相应变化
总体而言,乳腺癌的病情阶段总以邪实及正虚并存,癌毒内聚贯穿整个发病阶段。但现代医学的治疗方法对于人体正气有不同的影响。手术易耗气伤血,以致气血亏虚或脾胃气虚;化疗期间由于药物的不良反应,患者出现恶心呕吐、食欲不振,出现脾胃虚弱、脾肾亏虚之证;放疗属热邪,易耗伤阴液,出现肺阴亏虚,肺气不足;靶向药物曲妥珠单抗有一定的心脏毒性,多伤及心阳,致心气亏虚,心阳虚衰;内分泌治疗的机制以拮抗雌激素为主,患者常出现类似绝经期前后综合征的症状,表现为肾气亏虚、肾阴不足、冲任失调等证候。
患者,女,时年47岁。2012年3月15日初诊。诉2011年9月发现,右乳包块,逐渐长大,2011年11月25日行右乳癌根治术,术后病理:右乳浸润性导管癌Ⅲ级,腋窝淋巴结(2/16),雌激素受体(ER)(2+),孕激素受体(PR)(-),Her-2(2+),Ki-67(30%)。术后行化疗6个疗程(化疗方案患者叙述不清),至就诊时化疗已结束,无明显化疗不良反应。2012年3月9日胸腹部CT结果:肝多发低密度灶,考虑转移,双肾结石。第10胸椎体破坏,考虑转移。目前自觉当胸疼痛,右肩臂疼,两侧颈部、锁骨上可见多发隆起,肿胀有形,大便干。苔淡黄腻,质暗,脉小弦滑。
4月26日三诊:诉近来左胁肋疼痛基本缓解,右胁肋痛势亦轻,两手指有胀感,右小指、无名指麻,右腋不舒,不耐劳累。苔黄中腻,质暗,脉细。药用原方继服21剂,煎服法同前。
综上所述,周仲瑛认为“癌毒”是乳腺癌发生发展的关键致病因素与病理基础,同时肝气郁结也是乳腺癌起病的重要病机,因此治疗乳腺癌当以疏肝理气、解毒化瘀散结为主。对于体质状况较差的晚期患者,酌情谨慎使用攻毒之法,可配伍补益气血之品,以提高生活质量为主要目的。周仲瑛在长期临证中发现乳腺癌病势凶险,病程绵长,易转移至肝、肺、脑等重要脏腑,证候多变,机制复杂,多种病因夹杂,故治疗乳腺癌需以复法配伍,方见奇效。
【郑重申明】
页面更新:2024-04-14
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