体质越寒，就越容易上火，用好2味药，阴阳调和，解决寒热并存

资料来源：

[1]袁霞,刘红,庞彬.辨证治疗胃寒肠热证12例[J].新疆中医药,2002,(05):79-80.

[2]許智甯,许丽云,高林,等.“上寒下热”证治初探[J].湖南中医杂志,2021,37(12):92-93.DOI:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2021.12.038.

[3]邢铭瑞,张白雪,蔡永敏.黄连汤的研究进展及相关思考[J].吉林中医药,2023,43(09).

“寒者热之，热者寒之”，虽是中医临床基本治疗法则，但只适用于简单或单一的病症。有部分人的体质却很特殊，上半身是寒证，下半身却是热证，那么这种病症在中医上又该怎么治疗呢？

1999年55岁的商素已经患有胃溃疡、慢性胃炎十多年了，一直服用服胃仙U、三九胃泰等药物治疗。9月11日，商素正坐着看电视，突然觉得肚子一阵剧痛，便意十分强烈的她赶忙跑去了厕所，途中商素感觉自己的肛门有坠痛感，随后她便发现自己的大便中带有脓血。

从厕所出来后，商素猜测可能是胃炎的原因，所以便自行服用了胃药。11月5日，反反复复不见好的情况让商素去了医院住院治疗。经过一系列的检查后，商素大便常规示粘液3+、脓细胞20-30个/高倍镜，红细胞满视野；结肠镜示慢性结肠炎。

医院根据商素的检查结果给予她氧氟沙星注射液静滴、庆大霉素注射液保留灌肠。但经历了一周的治疗后，商素觉得自己的情况并没有出现好转，便要求出院。

商素在经历长达近四个月反反复复的西医治疗无效后，在老公的建议下，于2000年3月2日去往中医院进行求治，希望这次能够用中药治好。医生为商素进行了仔细的问诊，发现除了之前的症状外，她每日的排便次数约15-20次，并且喜爱食用温热之品，因其进食寒凉之物后便会出现胃脘部疼痛。

查体示商素舌质暗淡、苔薄白且脉沉细涩，上腹部剑突下轻度压痛，脐周及下腹部压痛。大便常规示：粘液4+、脓细胞30-40个/高倍镜，红细胞满视野。纤维结肠镜示慢性结肠炎；B超示慢性胃炎。

了解完商素的情况后，中医表示她属于“上寒下热”，便为她开了两副方子，一副用来服用，另一副则用来灌肠。在经历了一周的中药治疗后，商素发现自己每日的排便次数减少至2次，且大便成形，未见脓血，但还是偶尔会觉得腹部会有坠胀疼痛感。

“上寒下热”顾名思义就是指人体上部有寒证，同时下部伴随有热证的情况，其中“上”与“下”属于相对概念，并非某固定的病位。“寒”与“热”虽有虚实之别，但也不是单一的属性，因此“上寒下热”是一种宏观状态，可以将其看做是一类证候，在病因、症状和治疗等方面具有复杂性。

医生在得知商素情况好转后便让她进行复查，结果显示大便常规中红细胞0-1个/高倍镜，白细胞1-2个/高倍镜。在商素向医生阐述自己还存在腹痛时，医生便为她调整了药方服用。经过近一个月的中药治疗后，商素便要痊愈出院了。

出院前医生过来进行宣教，嘱咐商素少食生冷、油腻的食物，以免复发。听着医生的话，商素连忙点头回应并问到：“医生，我看病例上给我的诊断是‘胃寒肠热证’，怎么听起来那么奇怪，又寒又热的？”

“‘胃寒肠热证’是临床上常见的虚实夹杂、寒热并存的消化道疾病，并且这类病症大多都会有胃炎和结肠炎同时存在的客观指标。‘胃寒’就是指胃脘部疼痛不适，厌食生冷之物，遇冷则发，发痛时热敷则舒；‘肠热’则表现为腹痛伴里急后重，下痢赤白相杂，肛门坠痛。”

听着医生的解答，商素便更加不解地表示自己为什么会形成这种病症？医生便接着解释道：“你是因为长期胃炎，属于上寒即胃寒，而后面又出现了结肠炎既为下热，也就是肠热，痼疾加新病，这才成了上寒下热证中的胃寒肠热。”

“这又寒又热、虚虚实实的，难怪我这病拖了这么久才治好。”商素不禁感慨道。“没错，这种虚实并见、寒热错杂且病变部位完全不同的两种疾病，确实会给临床诊断和治疗带来困惑和难点，但只要用好这两味药，就能够祛上之寒、清下之热，两者并投，相得益彰，解决寒热并存。”

“上寒下热”根据古代医者的记录，可分为五种：人体上部寒与下部热；胸上寒，丹田热；胸寒肠热；肺寒肾热；胃寒肠热。

临床上对于这类病症常用这四种治疗方法：升阳入阴、升降并用、寒热分治和分消水热。每一种方法都会对应着不同的方剂，故而其中的药材也不尽相同。但是桂枝和黄连却经常出现在治疗“上寒下热”内的药方中。

桂枝性温，味辛、甘，辛者“能散能行”，甘者“能补能和能缓”，辛温发散，甘温助阳，故而桂枝善散风寒而解在表之风寒或风邪，长于助阳与温通一身之血脉。临床上用于发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

黄连，出自《神农本草经》，以味苦，性寒，无毒被列为上品。因黄连大苦大寒之性，张景岳称其为“治火之主药”，能够清热燥湿、泻火解毒。临床上多用于温湿内蕴、肠胃湿热、呕吐、泻痢等症，还可用于温病高热、口渴烦躁、血热妄行以及热毒疮疡等。

出自《伤寒论》的黄连汤，清代名医费伯雄曾给予高度的评价：“寒热并用，补散兼行，和法之最佳者。”张仲景在《金匮要略》中虽未明确指出“上寒下热”一证的治疗，但经方黄连汤通常被后世医学家认为是治疗此证的代表方剂，这其中就含有桂枝与黄连。

桂枝在黄连汤中用于散寒升阴，升降阴阳、交通上下，疏肝止痛等，黄连则降而清热，为辛开苦降之配伍，又有干姜辛开上中下三焦，半夏降逆散结，共助气机之通畅，故此方可治上下寒热错杂证。

黄连汤在《伤寒论》中虽只有一条，但其在临床上用之多效，以清上温下，调和中焦为主，临床上可用于治疗消化道疾病，如上焦的呕吐、呃逆、胃食管反流等；中焦的胆囊炎、胃痛、胃溃疡等；下焦的腹痛、腹泻等。

“上寒下热”作为寒热错杂证之一，在病因、病机、病位上具有多样性和复杂性，故在辩证治疗时应辩证准确，在治疗时除了寒热药并用选择确切的药物外，药量的配伍是取效的关键，需要权衡寒、热证的多少，正比例选用药物治之。

除此之外，预防措施也十分必要，要避免药物的不当使用，在用药的同时，也需重视精神、饮食、起居等综合调养，以保持气机调畅、阴阳调和的健康体质达到预期的目的。