安静的三年级女孩，竟然啃秃了10个手指甲！

潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 金哲楠

儿子上课时，像是上了发条，总是坐不住，怎么办？女儿上课时挺安静，但老师讲的内容，为什么总是记不住？……这些都是绍兴市柯桥区妇幼保健院儿保科马乐萍副主任医师在学习障碍门诊中，经常听到的、来自家长们的“十万个为什么”。

今年2月份，绍兴市柯桥区妇幼保健院开出“学习困难”门诊，这在全市属于首批，并邀请上海的专家定期来坐诊，不少家长带着孩子来咨询、就诊。

三年级女孩动不动就啃指甲

3月15日下午，绍兴市柯桥区实验小学报告厅内，坐满了家长和老师，“科学认识多动症-柯桥区实验小学‘生命成长’主题讲座”在这里举行，绍兴市柯桥区妇幼保健院特约专家、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、发育行为儿科副主任金志娟博士作为主讲人，为大家科普讲解注意缺陷多动障碍（ADHD）。

金志娟医生在讲座

“中国儿童和青少年ADHD总体患病率为6.26%，及早识别可以及早干预，这需要学校、家长、医生三方联动。” 金志娟说。

绍兴市柯桥区妇幼保健院的学习困难门诊接诊的基本都是注意缺陷多动障碍的孩子。

“这些孩子有的表现是过于活泼好动，比如上课坐立不安，严重的可能是和老师发生对抗。但也有一部分孩子看起来很安静，其实已经走神，丢三落四，注意力跑偏。”马乐萍说。

前段时间，马乐萍接诊了一位三年级的女孩，家长是怀疑孩子营养缺乏来就诊的。“据家长说，孩子经常咬指甲，10个手指甲经常光秃秃的，从一年级开始，都没怎么剪过指甲，没事就啃。”

细心的马乐萍仔细对家长和孩子进行了问诊，发现小女孩读小学后，成绩忽高忽低，做家庭作业时，家长提醒还好，一不提醒，就会下意识地咬指甲。

“她在课堂上也不是一直啃，一般是上到一半，20多分钟的时候，会去咬，相对来说，数学课上更频繁，而数学正好是她的弱项。”门诊中，马乐萍观察到，孩子回答问题的时候，会走神，时不时看着指甲发呆。

“她的症状考虑是注意缺陷多动障碍。”在经过一系列严密的评估后，结果印证了马乐萍的判断，“她在课堂上很安静，没有其他大动作，但其实上课时已经走神儿。”

因为发现及时，小女孩的情况还不算太严重，马乐萍为她制定了个性化的行为干预方案，比如做作业时分时段，一次不要学习太久；和老师沟通，课堂上，在她走神时，用多种方法提醒；保证每天最少半小时的中高强度的有氧运动等。

规范治疗、及时随访很关键

“确诊ADHD的孩子，可以通过药物治疗、行为干预等方式，获得良好的治疗效果。” 金志娟解释，功能损害轻的孩子，可以通过行为矫正、有氧运动等非药物方式进行干预，如果严重影响到学习、社交等，则可以在这些基础上进行规范药物治疗，“规范治疗和随访非常关键，这是一个慢性疾病，需要长期管理，不能急于求成，也不能半途而废。”

在当天的讲座中，一位妈妈带着读三年级的儿子来咨询。儿子确诊ADHD将近两年，药物控制本来效果还不错，后来因为担心药物的副作用，家长擅自停药，孩子渐渐出现和老师对抗等行为。

“在医生的指导下用药，药物的副作用不会产生太大影响，在定期随访中，如果真的有一些副反应，医生也可以进行药物调整，最忌讳的就是擅自停药、减少药。”金志娟表示。同时，金医生也强调，医教结合也是帮助ADAH儿童非常重要的环节。她提议：“教师和家长应该共同关怀ADHD患儿；及时反馈；多多鼓励，帮助他们健康成长。

柯桥区实验小学校长王承根表示，这种医教结合形式的科普讲座，对于家长和教师都是受益匪浅。实验小学一直致力于关注学生身心成长，把学生心理健康教育放在首位。学校新建的“学生发展指导中心”从生命教育、心理健康教育、职业理想教育等全方面，为学生健康成长助力。

绍兴市柯桥区妇幼保健院党委书记马黎表示，关注ADHD群体，开出学习困难门诊，都是因为医生在日常接诊中发现，部分孩子有类似情况，但家长不能及时察觉，或者家长有意识，但不知道如何应对，“我们希望能在这方面做一些科普宣教，也让更多患儿、家长能就近得到诊疗服务。接下来，我们会走进更多学校，做好医教联动，让ADHD孩子被早发现、早干预。”

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