苇茎汤，肺病经典方剂的疑点

苇茎汤由苇茎、薏苡仁、瓜瓣和桃仁组成，在肺痈、肺癌等病治疗中有着较好效果。教材皆云出自《备急千金要方》，年代很早，文字所指之物累经更迭，已不能全以今日之物对应，因此这个方剂中存在几个疑点影响其应用。

一、苇茎是什么？

两种说法。其一认为是禾本科植物芦苇的茎，即芦茎；其二则认为是芦苇的根茎，即芦根。现代临床多用芦根而罕用芦茎，是不是对呢？

认为苇茎是芦茎的代表有清代王子接和张璐。王氏曰：“苇，芦之大者；茎，干也”(《绛雪园古方选注 卷中)。张璐则曰：“苇茎专通肺胃结气，能使热毒从小便澄去，以其中空善达诸窍。用茎而不用根，本乎天者亲上也”(《千金方衍义》卷七)。

认为苇茎是芦茎代表医家是张锡纯。其曰：“释者谓苇用茎不用根，而愚则以为不然。根居水底 ，是以其性凉而善升……且其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋阴养肺，则用根实胜于茎明矣”(《医学衷中参录》苇茎芦根解 )

其实，考早期记载苇茎的方书《千金方》和《外台秘要》，苇茎与芦根之分是很清楚的。例如，《千金方》卷二无名方以生芦根、知母、青竹茹和粳米组成；《外台秘要》卷六引《救急方》芦根汤，由生芦根、生姜、橘皮组成，治霍乱腹痛吐痢。因此，王子接和张璐谓苇茎是芦茎，合乎苇茎汤原用药情况。至于张锡纯谓苇茎当用芦根，则纯属医理上的推论。

二、瓜瓣是什么？

三种说法。

第一，王孟英认为是冬瓜子，谓“瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内， 瓤易溃烂，子能不涓，则其能于腐败之中自全生气，即善于气血凝聚之中全人生气，故善治腹内结聚诸痈，而涤脓血浊痰也”(《温热经纬》卷五)；

第二，张蓦认为是甜瓜瓣，谓“甜瓜瓣专于开痰，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，善逐垢腻，而伤伐正气，为肠胃内痈要药”(《千金方衍义》卷十七)；

第三，王子接认为是丝瓜瓣，谓“其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍日：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病 ，与桃仁有相须之理”(《绛雪园古方选注》卷中)。

现用瓜瓣多用冬瓜子。新近出版的《中华本草》精选本：冬瓜子出《新修本草》，其异名有：白瓜子（《本经》），瓜子、瓜瓣（《金匮要略》）。甜瓜瓣也有用。而丝瓜在我国的栽培历史，据《本草纲目》记载：“丝瓜，唐宋以前无闻”。因此汉唐方剂中不可能有。

读书体会：学习中医之难，在不能知悉文本原意。中国文字虽自甲骨以来，传承有致，至今识字儿童也可以认得出土汉简的文字，但文字变迁其所指之物毕竟不至于一成不变，加之古文简朴，后世难免以讹传讹。今天学经方，这也是不可绕过的一关。

本文改编自南京中医药大学华浩明教授文章：苇茎汤析疑[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(7):12-13。