高危妊娠怎么办？多学科团队保平安！

胎盘植入对于大多数产科医生来说并不陌生，但是每次遇到这种情况，医生心里都会警铃大作，尤其是穿透性胎盘植入的发生，因为该病极易发生汹涌的大出血，是妊娠期危及母儿生命最严重的并发症之一，因此它被评为妊娠风险中最高级别红色风险，是高危妊娠管理的重中之重。近日，在河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）产科九病区就出现了这样险象环生的一幕。

根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连(accreta，侵入子宫浅肌层)、胎盘植入(increta，侵入子宫深肌层和穿透性胎盘植入(percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官)。

图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。

01 病情危急胎盘植入高达17分

美美（化名）是一位漂亮的四胎妈妈，因为前三次妊娠都是剖宫产分娩，所以对于这次怀孕，美美很是小心翼翼，然而，意外还是发生了。当美美做四维彩超时，医生告诉她胎儿的胎盘生长在了子宫的瘢痕上，像树根一般嵌入到子宫肌层。如果继续妊娠，会有穿透性胎盘植入、自发子宫破裂等危及生命的可能。

胎儿来之不易，美美不舍得放弃，听说河南省妇幼保健院有胎盘植入谱系和普通产科等多个亚专科方向，产科九病区主任徐一鸣带领的团队擅长处理前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等需手术治疗的急危重症，于是美美在孕28周时就来到了产科九病区待产。

美美入院后，进行了病情评估，胎盘植入评分高达17分，要知道最高20分的危险评分，美美几乎要占全了。徐一鸣为美美制定了个体化治疗方案，请MDT团队联合会诊。科室专家对美美继续待产风险、手术注意事项、手术应急预案及并发症的防治进行深入讨论。

02 大量出血 多学科立即手术

美美孕30+4周这天，突然出现不规律腹痛，伴随阴道大量出血，徐一鸣当机立断，立即启动多学科团队，为美美进行手术，这是一场与时间赛跑、与死神较量的对决，一场没有硝烟的生命保卫战。

手术中大家都被眼前的景象震惊了：产妇的子宫与膀胱紧密粘连，表面可见粗大迂曲的血管呈蚯蚓状“盘曲爬行”，血液随时可能喷涌而出……

手术团队通力协作、配合默契，经历了惊心动魄的4个小时，手术顺利完成。手术后，在医护人员的精心照护下，美美顺利出院。

健康科普 怎样预防胎盘植入

1

建立优生优育的生育观，适龄生育、无生育需求的情况下做好安全避孕措施，减少子宫内膜损伤及子宫内膜炎的发生。

2

整个孕期需要定期进行正规产检，发生妊娠期反复无痛性阴道出血及时就诊，早期明确前置胎盘并作出正确处理。

3

孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择阴道分娩，避免非医学指征的剖宫产。

4

养成良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒，远离二手烟，预防生殖道感染。

（ 部分图片源自网络，如有侵权联系删除。投稿邮箱zdsfy@126.com）

文图：产科九病区 张楠

审稿专家：徐一鸣

编辑：刘睿博

责编：张利民

审核：华小亚