家长们是否都有过这个疑问：孩子每天背那么重的书包，会不会把脊柱压弯了？

回答这个问题之前，各位家长首先要明白，什么是脊柱侧弯。

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什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯主要分为结构性脊柱侧弯和功能性脊柱侧弯两类。

结构性脊柱侧弯

即病理性脊柱侧弯，是由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，包括先天性、后天性、创伤性和特发性4种脊柱侧弯。

特发性脊柱侧弯又称儿童青少年特发性脊柱侧弯，是最常见的一种脊柱侧弯，约占脊柱侧弯的75%～85%。分为3个类型：

①幼儿型，0～3岁婴幼儿期发病，多见于男孩，常表现为胸椎左侧侧弯，又分为自然消退的恢复型与进行性加重的进展型；

②少年型，3～10岁期间发病，女性多见，多表现为胸椎左侧侧弯，因生长发育较旺盛，故侧弯进展较快；

③青春型，10～16岁发病，是最常见的类型，常表现为胸椎右侧侧弯，女孩占大多数，约为85%。由于处于青春期生长发育迅速，因此侧弯进展最快。

功能性脊柱侧弯

即姿势性脊柱侧弯，脊柱及其附属组织没有器质性病变，主要由不健康的生活习惯，如运动不足、坐姿不标准、长时间看电子产品等导致。

脊柱侧弯与书包过重无关

青少年脊柱侧弯多为特发性脊柱侧弯。特发性，顾名思义就是原因不明，出生时脊柱正常，随着年龄增长，不知道什么时候就逐渐变弯了，而且进展迅速。由于原因不明，所以家长常把罪过算在书包过重等外因头上。其实，学生每天背书包的时间一般也不长，只是上下学途中，甚至还不用自己背，父母接送，车来车往。因此，学生发生脊柱侧弯不能怪书包。书包过重会导致学生出现姿势性脊柱弯曲或腰痛，但不会引起特发性脊柱侧弯。

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少部分学生的脊柱侧弯是姿势性侧弯，与不良背书包习惯有关，如将书包带放长（书包上方拉扯肩膀向后，下方将臀部前顶，脊柱除了承重外还受到向后的拉力，这时需要肩膀用力向前才能抵消，易造成腰背部肌肉紧张和劳损）；长期固定用一边肩膀背单肩书包或长期固定用一只手拉拉杆式书包，使儿童脊柱受力位置偏向一侧，肌肉发育不平衡，从而导致姿势性脊柱侧弯。但这种情况下侧弯程度不严重，只要尽早发现，经纠正姿势或习惯后是可以恢复的。

学生书包的重量标准

2018年5月2日，国家卫生健康委员会发布了《中小学生书包卫生要求》，明确规定书包总重量最好不超过学生体重的10%。一般来说，学生书包的重量标准：12岁前，最好不要超过其体重的10%；12岁后，最好不要超过其体重的15%。

书包过重的危害

1.书包过重加重颈椎的负担。这使得颈椎病发病年轻化，现在很多初中生、高中生就出现颈椎曲度不良，如颈曲变直或反弓。

2.书包过重导致腰背不适。书包过重增加腰背部肌肉负荷，引起腰背部肌肉紧张和劳损，加大了对椎间盘的压力。这可能导致姿势性脊柱侧弯或腰背部疼痛等不适，严重时还可造成腰椎间盘的早期退变甚至突出。

3.书包过重造成学生重心不稳。为了对抗书包的重量，学生会双肩内收、脖子前伸、身体前倾，影响脊柱的正常生理曲度，造成驼背圆肩。

4.诱发高低肩和脊柱侧弯。书包过重或不良背包习惯，的确会影响脊柱健康。香港理工大学的一项研究发现：学生连续超过20分钟承受占体重15%的书包，其脊柱便会矮缩6~8毫米，长期更可能会引致腰背痛、脊柱侧弯，造成长得慢、缩得快的快速老化风险。学生背着书包行走时，书包的起伏会对肩膀周期性的震荡冲击。以腰椎为支点，学生就会像杠杆一样被这个冲击力拽向四面八方，造成肩膀和脊柱两侧受力不均。久而久之，作为支撑结构的脊柱就有可能发生高低肩和脊柱侧弯来适应这种新的力学平衡。

5.书包重量影响呼吸。书包超过学生体重的20%时，甚至会压迫胸廓，导致胸廓旋转畸形，胸腔容积下降，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍（呼吸模式改变、气促、心慌、说话断句、声音轻、说话同时耸肩等），对学生的生长发育造成不利影响。

6.长期单肩背书包。学生为了防止包带滑下来，一侧肩膀总是习惯向上挺一下，抬高肩膀并向内用力去稳住书包。长期如此会形成高低肩，进而发生脊柱侧弯，女生甚至会出现乳房不对称。

书包是否过重的预警表现

如何评估学生书包是否过重、背包姿势是否正确，美国国家安全委员会提出了如下预警表现：背起书包后身体姿势出现变化；将书包背起或放下时十分费力；背书包的时候身体出现疼痛；书包和身体接触的部位出现被压红的痕迹。

学生如何正确背书包

给书包减重 建议把书包重量控制在孩子体重的10%以下。打开孩子的书包，把里面那些很少用到的东西清除出去，部分需要用到的东西可以放在学校教室课桌上或抽屉里。

合理放置书包内物品 给孩子整理书包时，要把最重物品放在最贴近孩子背部的位置，最轻的放在远离孩子背部的位置。

采取双肩背的背包方式 给孩子购买适合其年龄和体型的底板硬、背板软、不易变形的宽肩带双肩书包。孩子背上书包后再给他调节包带，松紧适中，不能太长、太松，书包较好地贴合在孩子后背，底部要落在腰带上方（5厘米为宜），以减轻脊柱和腰椎负荷。当然，包带也不要太紧，书包上部不要超过双肩。上学放学路上，让孩子采取双肩背的背包方式。如果路途较短，可以用单肩背，最好不要总用一侧肩膀，要左右肩膀轮换；路途较远，最好背双肩包。

系好腰带和胸带 书包的胸带和腰带不仅可以使书包紧紧贴合在孩子后背部，避免书包左右摇晃或拍打背部，从而让背部受力更均衡，还可以把一部分书包的重量分散转移到腰胯部，减少颈部、肩部、背部的压力。

两手轮流拉包 切勿长时间用同一只手拉拉杆书包，两只手轮换着拉为好。单手拉相当于背部单侧受力，跟单肩背包差不多，容易引起双肩不平衡；也不要长时间背拉杆书包，两条坚硬的拉杆会挤压背部，造成肌肉疲劳，导致脊柱受力不均衡。

综上所述，儿童青少年发生脊柱侧弯，虽然与书包无关，但是儿童青少年身体处于生长发育阶段，过重的书包或不正确的背包习惯会给他们的脊柱健康带来影响。从身体健康和成长发育角度看，儿童青少年书包不宜过重，家长要根据孩子的身高、体重、体型等发育情况权衡书包重量。脊柱发育专科医生建议，书包还是越轻为好，双肩背书包为佳。

文/副主任医师 颜华

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