咳不宜止

付同学女儿发热咳嗽，使用了麻杏甘石汤，服药后吐出不少有酸臭味的白粘痰，我说这是好事。往常也是这样的状况，由于不会咳痰，随着痰的吐出，发热、咳嗽、气促等症状也能很快得到缓解。

而现实中，不少人并非这样想，往往是想着"对抗疗法”：发热了要挂点盐水让热赶紧压下去，咳嗽了要赶紧吃点止咳药把咳嗽压下去。而事实上却往往事与愿违，咳嗽缠绵难愈。

曾记得10余年前读研究生时学习温病学，网上找来赵绍琴老先生的讲课视频听，对他提出的温病治疗宣展气机理论印象十分深刻。感染了温热病，首先是宣展，是透邪，而不是直清里热，因为这是损伤正气代价最小的办法。比如屋里太热而屋外温度正常，最好的办法是打开窗户，把屋里的热气散发掉而不是使劲往屋里加冰块。看病也是如此，外感热病，并不需要用大剂量苦寒清热药物，而是只用少量疏散清透的药物就能很好的解决问题，这就是四两拨千斤，省药、省事、省钱，恢复还快，如果用大剂苦寒药物解决卫分热邪，那么等着你的就是引邪入里，再让你去治疗太阴病、少阴病；没有明显的细菌感染指征而去输注抗生素和使用大剂量苦寒药物解决卫分热邪是一个道理。

再说回到咳嗽治疗，外感咳嗽，最忌讳的就是去止咳。可能也是因为这个原因，我没有用过止嗽散。倒不是说止嗽散治不了咳嗽，而是更多外感咳嗽需要的是宣肺而不是去敛肺止咳。小青龙汤、三拗汤、杏苏散、桑杏汤、柴胡枳桔汤等等常用的外感咳嗽方剂，都是去宣降肺气，去透邪外出，这些药喝上之后并不会马上就不咳了，而是很大程度促进痰液排出，尽快使肺气的宣发肃降津液布散功能恢复正常而达到治愈咳嗽的目的。如果外感咳嗽一来就敛肺止咳，犹如关门打恶狗，狗不咬你才怪。而我们很多医生、药店里销售的很多止咳类中成药正是在重复地犯着这个错误。

可能很多人还意识不到肺气不宣、腑气不降的危险性。这么说吧，非典也好，新冠肺炎也罢，危重症很多时候就是先出现肺气不宣、腑气不降：咳嗽，痰咳不出来，大便解不出来，热邪闭阻于内，气机升降出入失常而出现危重证候。

治病，其实和大禹治水一样，需要的是因势利导，而不是去堵。