认识新生儿黄疸

近年来，新生儿出生率持续下降，每一个新生宝宝都备受关爱。超过80%的新生儿会在出生后早期出现黄疸，新生儿黄疸引发家庭及社会广泛关注，同济大学附属同济医院儿科刘兴元主任医师和严梓医师带来了新生儿黄疸的相关介绍。

新生儿黄疸为急性病程，主要因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。

新生儿有无黄疸的判断方法

目测法：在光线明亮的环境下进行，可观察全身皮肤及巩膜等皮肤黏膜黄染情况，如果色泽鲜艳并有光泽（橘黄色或金黄色），即为“阳黄”，如果黄疸色泽呈灰黄色或黄绿色则为“阴黄”，再根据黄疸部位，判断黄疸程度，进行粗略估计。此方法，快速有效。

经皮胆红素测定（TCB）：采用专用仪器测定，方便、快速、无损伤，能避免主观性。

采静脉血检测血清胆红素（TSB）：该方法是诊断新生儿黄疸的金标准，结果准确。

如何判断黄疸类型？

肝功能检查是判断黄疸类型最重要最简单的方法，结合胆红素与总胆红素比值＜10%，考虑溶血性黄疸，因红细胞破坏过多所致（如ABO溶血性黄疸），肉眼表现为“阳黄”；结合胆红素与总胆红素比值介于10%-40%之间，考虑肝细胞性黄疸，如TORCH等感染所致；结合胆红素与总胆红素比值＞40%，则考虑梗阻性黄疸（如肝内胆管阻塞多见），肉眼表现为“阴黄”。

新生儿黄疸的危害及治疗方式

新生儿胆红素升高，当TSB＞18mg/dl则容易造成胆红素脑病，遗留不同程度的后遗症，如手足徐动、耳聋、牙呈绿色或深褐色、脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力等，少数患儿甚至可能出现死亡，因此新生儿黄疸应引起高度重视。

新生儿黄疸治疗的目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危害。常见的治疗方法有：光疗、药物诱导、换血、人免疫球蛋白、白蛋白等，根据临床病情选择合适治疗方案。

在治疗过程中，首先需确定黄疸原因，判断黄疸严重程度，选择适合的治疗方法。对于TCB＜15mg/dl且病因明确的黄疸，可采用口服茵栀黄、益生菌等综合治疗方法，疗效显著。