骨科小科普帮助大家了解斜颈，早期发现及治疗，让宝宝更健康

宝宝经常歪头看东西，未必是卖萌要警惕“小儿斜颈”。

斜颈俗称“歪脖子”，是小宝宝颇为常见的外科疾病。

主要表现为：

(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；

(2)颈部出现硬块；

(3)脸部左右大小不对称；

(4)颈部活动受限制。

这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。

出现斜颈的原因有哪些呢？

造成斜颈的原因很多，像肌肉、骨胳、神经等的异常都会使颈部歪到一侧。

不过，在儿童最常见的斜颈原因颈部最大的肌肉“胸锁乳突肌”发生纤维化所致。

“胸锁乳突肌”位于颈部的两侧，当一侧的肌肉发生纤维化，这一侧的肌肉即变硬、变短，会使头部往该侧歪斜，而下巴则斜向另一侧。

例如左侧的斜颈，即表示其左侧的胸锁乳突肌发生纤维化，此时可在其左侧的脖子，摸到坚硬如骨头的肌肉硬块，将其头部会倾向左侧，而下巴则斜向右侧。

这一种肌肉纤维化的现象，早在胎儿时期就已经发生了。

由于妈妈有相当高的比例，有胎位不正，甚或臀位生产的情形，使得有些父母误会以为是因为在生产的过程中，妇产科医师用力不当，把婴儿的脖子扭伤所致。

其实归罪妇产科的医师是不公平的，因为根据病理切片检查，纤维化的肌肉都是一些成熟的纤维细胞，并没有受伤出血的现象。

其它造成斜颈的原因也是有的，但在幼儿比较少见，包括：

(1)颈部组织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去；

(2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称；

(3)视力不对称也会造成头歪歪的；

(4)神经方面疾病如脑性麻痹，也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。

这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似，但都不是本文要谈的斜颈。

“胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉，负责头颈各方向的运动。

此肌肉左右各一条，从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始到前颈部的胸骨及锁骨处，所以称为胸锁乳突肌。

如果我们用力把头转到一侧，就可以看到或摸到那条肌肉了。假如我们要向右看，左边的胸锁乳突肌就会被拉紧，而变得硬硬的。当我们不用力时，这些肌肉都是软的。

如何判断宝宝可能有斜颈？

斜颈的症状就是头歪歪的。

在平躺时，小宝宝倾向睡同一侧；在坐姿时，头固定转向一边。

父母可尝试吸引宝宝左右看，会发现宝宝头颈部转动有困难。

有些小朋友因在子宫内就斜颈，所以出生后脸部发育就不大对称了。

出生后仔细检查，颈部常会有硬块(66％)，大小约1～3公分，好象颈部长了一个瘤！

如未痊愈，年龄较大的儿童颈部硬块会变为一条很紧的筋。

如何诊断斜颈症？

通常医师会观察宝宝的头部及脸部发育，用手触 诊颈部。

如颈部有明显硬块或肌肉纤维化的现象，诊断就可以确定了，通常不必使用其它诊断工具。

比较困扰的是有斜颈症状但颈部肌肉检查却正常的小朋友，这时可能需要安排一些检查去寻找其它原因，例如X光、超音波检查等。

斜颈与生产有关吗？

斜颈症的小朋友，很多是在母亲子宫中就头歪歪的了，造成胎位不正或生产困难，产科医生可能必须费九牛二虎之力、动用到各种产钳才能把宝宝娩出，有时甚至要剖腹才能生产。

如果生出来的小宝宝有斜颈，父母也许会误会是产科医生在生产时把宝宝弄伤了，其实是把因果颠倒了！

斜颈症有何影响？

纤维化的肌肉不能正常收缩放松，除了失去功能以外，还限制了颈部的运动，使两侧肌肉发育不对称。

另外，因为一直睡同一边，头、脸会被压成左右不对称。

因婴幼儿的头骨仍在成长中，在6个月大之前的不对称仍有机会恢复，6个月以后就定型了！

治疗的最佳时机？

脸部及头部的对称性是很重要的指针，越不对称表示斜颈的影响越大，越需要积极、及早的治疗。

6个月是治疗的关键时刻，因为6个月后头脸的不对称就不容易恢复，足以影响一辈子的外观，不可不慎！

斜颈的治疗方法？

小儿斜颈应根据不同原因，采取不同的治疗方法：

（1）先天性肌性斜颈。

婴儿早期发现颈部肿块，很难预料肿块是否能自行消散，可指导父母用手法牵伸锁乳突肌，使颈部向对侧倾斜（即推拿）。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。

小儿1～4岁适合手术松解，5岁以上手术松解效果差，并且面部的不对称不容易纠正。

（2）颈椎引起斜颈。除了松解胸锁乳突肌外，应作颈椎畸形正术。

（3）第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2～4周，绝大多数患儿均能得到良好的恢复。

如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。

（4）眼科疾病，及时纠正斜视。

（5）习惯性斜颈。排除以上各种原因后，应纠正不端正的姿势，时间久后能自动纠正。

婴儿斜颈家庭矫治法：

（1）用玩具吸引婴儿将头部转向与畸形相反的方向。

（2）睡觉、喂奶时，采用与畸形相反的体位。

（3）用热毛巾或热水袋热敷斜颈部位，每天30分钟。

（4）每天给婴儿做与畸形方向相反的颈部活动5次，每次维持2秒钟，重复10～20遍。

（5）捏揉局部肿块。让婴儿侧卧，患侧在上，背朝施术者，施术者用拇指与中指、食指捏住局部肿块，顺着胸锁乳突肌的走向，由上向下，然后由下向上反复捏揉20～30次，并逐渐加大指力，捏揉约10分钟，手法及指力适当时肿块会变软，再捏住包块，向其垂直方向左右拨动，每日1次，每次约20分钟。

1周岁内治疗斜颈效果较好。

此外，经过一段时间的物理治疗仍无效、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉，也应手术。手术通常是把硬化的肌肉切开，使它不再妨害运动。

手术后颈部大多能恢复正常运动，越早手术效果越好。太晚开刀，除了头脸变形外，术后还要再配合一些复健才有较好的效果。

手术危险吗？

手术本身相当简单，只是将纤维化的肌肉切开或部份切除，小病人只需住一个晚上，隔天即可出院。

基本上，一岁以内的心病人手术后之恢复相当快速，头部马上就可以转来转去，而且不再需要特别的治疗，几个月内即不再有头部歪斜的现象，脸部及头部的变形也会完全回复正常。

如果拖得很晚才开刀治疗的话，则手术之后，头部仍会有习惯性的歪斜，此时还需要物理治疗，以及四到五个月颈圈的矫正，头才会固定在正确的位置上：然而头部及脸颊的变形，有时还是无法回复到正常，因此父母们千万不要轻忽，以免太慢的治疗而遗憾终生。

斜颈症是儿童颇为常见的疾病，通常诊断及治疗并不困难。

最重要是必须了解此症对头脸发育的影响，采取何种治疗方法、何时治疗都与头脸的发育有关。

处理太晚或方法不对，会有不可恢复的影响。