先削再正，复位拇外翻

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：首都名中医、中国中医科学院望京医院骨科主任医师 温建民

本报记者 施婕

生命在于运动，而我们的绝大部分运动离不开双足。作为足部常见疾病，拇外翻（俗称大脚骨）对足部功能的影响非常大，临床表现为前足畸形疼痛，严重的还会导致各种并发症，是老年人致残的主要疾病之一。据悉，我国目前约有7000多万人遭受拇外翻困扰，很多人因认知不足或治疗不当，逐渐失去信心，生活质量严重受损。本期，《生命时报》特邀首都名中医、中国中医科学院望京医院骨科主任医师温建民教授为大家详细解读中西医结合如何治疗拇外翻。

在北京从医数十年，温建民难改乡音。在他的家乡广东省潮汕地区，老百姓笃信中医，大病小病找中医治疗。中医的“神力”在温建民心中种下，他决定学医，希望日后能凭借这门一技之长治病救人。1978年，21岁的温建民如愿考入广东中医学院（现为广州中医药大学），1983年毕业后分配到北京的中医研究院骨伤科研究所工作。当时医疗人才紧缺，温建民一年做100多台骨折手术，病人还是看不过来。如何能提高治疗效率？他想到了运用中医理论结合西医技术的办法，自费赴澳大利亚留学，学习关节手术。在温建民看来，没有健康的双足，何谈走好漫长的人生之路？因此，1993年学成回国后，他选择回到中国中医科学院骨伤科研究所，主攻足踝外科，研究手术治疗拇外翻，一干就是30年。

中医认为，骨指骨骼，包括关节部分，是人体的支架，具有支撑形体、负荷体重、保护内脏的作用。骨骼通过肌肉、韧带等组织连结成关节，负责肢体运动，如果骨骼有病或出现畸形，则会导致肢体活动障碍。温建民强调，在骨伤疾病的治疗中，应以矫正、复位为主要目标。比如，中医对骨折的治疗，长期以来主流方法是采用手法矫正帮助骨节复位，再用夹板固定的保守治疗和传统手术。此外，中医微创矫形手术也一直是老百姓非常信赖的方式，相较西医手术，中医矫形具有简单、疗效好、价格便宜等特点。“比如治疗骨折骨裂，中医用双手就能复位，用小夹板固定就可以，价格在几百到几千元左右。”温建民表示。

在创立拇外翻治疗新方法的过程中，温建民充分考虑到对中医传统优势的继承，在此基础上加入对西医微创技术的运用，从而发明了“微创小切口截骨手法整复术”。温建民提出，造成拇趾外翻的根本原因在于拇趾跖趾关节脱位、拇外翻角增大，治疗的关键就在于将跖趾关节复位，将增大的拇外翻角恢复到正常角度。“具体来说，中西医结合微创治疗拇外翻技术就是采用局部麻醉的微创方式，将第一跖骨内侧的骨赘削磨，并对第一跖骨头颈部进行截骨，之后再利用中医正骨手法，对拇外翻畸形病症及第一跖趾关节半脱位进行矫正复位。”这项技术于2002年获国家科学技术进步二等奖和国际金奖，被列为2003年度国家中医药管理局科技成果重点推广项目。30年来，温建民教授带领团队已先后治愈6万多例患者。“温氏微创技术”目前成为国内治疗拇外翻手术中应用最多的一项技术。

“微创小切口截骨手法整复术”是在融合中西医治疗理念的基础上、对传统拇外翻治疗方式的创新，彰显了中医的治疗特色和独到理念，强调阴阳平衡、筋骨并重。阴阳平衡：传统中医阴阳理论认为，内侧为阴，外侧为阳；背侧为阳，跖侧为阴。正常情况下，人们脚部内侧的拇展肌（阴）与外侧的拇内收肌（阳）应处于阴阳平衡的状态，当拇内收肌的力量（阳）超过内侧拇展肌（阴），拇趾就会向外撇，造成拇趾外翻的病症，也就是说，拇外翻患者脚部内、外、背、跖等组织处于肌腱肌力阴阳失衡的状态。以中医阴阳学说为指导，结合拇外翻的病症规律，温建民采取松解外侧拇内收肌及关节囊外侧的方式，使阳盛的软组织与内侧阴弱的拇展肌保持平衡，从而达到矫正拇趾外翻的目的。筋骨并重：温建民非常重视中医“筋”的作用，充分利用肌腱肌力的平衡作用，加上趾蹼垫“8”字绷带的辅助手段，使骨折端维持静力稳定，再经由患者骨骼的正常外力作用，最终实现“筋”束骨的目的。

温建民介绍，拇外翻与遗传密切相关，以母系遗传为主。后天方面，穿高跟鞋，风湿、中风、外伤导致骨畸形等疾病都会引起拇外翻。对于足关节出现问题的人群来说，除了规范治疗，日常还应注意选择合适的鞋子：鞋跟高度3厘米为宜，平底鞋会使人的重心后移，后脚跟在走路时会砸地，震动较大，过高的鞋跟则会挤压脚趾，使拇外翻加剧。鞋宽适度：鞋身太窄会对足部造成挤压，出现鸡眼胼胝，过宽会造成鞋不跟脚，跖底因用力大磨损而疼痛，只有松紧适宜，走路才能不累脚。

在冬季，人们通常习惯通过补钙来养骨壮骨，比如多吃含钙食物和多晒太阳。而在温建民看来，冬季养骨，保暖也非常关键，却最容易被大家忽略。低温会麻木关节，降低关节反应的灵活度，让人更易摔跤、滑倒，导致关节受损及骨裂、骨折。做好保暖则能保持骨关节活性，降低骨头及关节受伤的概率。另外，跌倒后一定要对膝关节、髋关节、脊柱等各部位进行检查。不能因为疼痛感不重甚至没有疼痛感就认为没有问题，尤其是老年人。

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