重视儿童学舞蹈时出现“下腰瘫”抢救的黄金时间

近期，教育部联合公安部、国家消防救援局开展中小学生校外培训“安全守护”专项行动，全面守护中小学生培训安全。针对舞蹈、体育等以身体训练为主、较易出现伤害风险的培训活动，特在此做出校外培训安全提醒“五不要”。

在本次教育部的提醒中，最引人注目的是关于儿童在体育或者舞蹈中脊柱脊髓损伤问题。

众所周知，暑假期间，不少家长会选择送孩子去参加舞蹈培训班。然而鲜为人知的是，一个舞蹈训练中常见的下腰动作，却有可能导致儿童受伤甚至瘫痪。一个常见的舞蹈动作为什么会造成瘫痪这么严重的后果？这是因为孩子在练习下腰时，脊髓被相应地拉伸，儿童脊柱柔韧性强，脊椎骨发生相对移位后可自行复位，但脊髓往往难以适应体位的过度拉伸，因此大幅度的体位改变容易造成脊髓损伤。在本期科普中，我们将重点全面介绍该疾病的特点。

01 那什么是“下腰瘫”呢？

根据由中华医学会骨科学分会等牵头提出的国内最新专家共识和指南“儿童急性过伸性脊髓损伤诊疗指南（2022版）”，儿童急性过伸性脊髓损伤（pediatric acute hyperextension spinal cord injury, PAHSCI）是指儿童反复或持续过伸脊柱后出现的急性胸腰椎无骨折脱位型脊髓损伤，主要发生在中国传统舞蹈下腰训练中，也称为儿童下腰瘫。

在国内，下腰瘫发病年龄主要集中在3-10岁儿童，多由运动训练导致，尤其是舞蹈背部弯曲动作训练，且发生率逐年提高。多数儿童舞蹈致脊髓损伤较严重，且很难治愈，愈后差，严重降低了患儿生活质量，极大的加重了家庭和社会经济负担。

儿童下腰动作

图片来源：Ren J, Zeng G, Ma YJ, et al. Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice: a retrospective case series and analysis of trauma mechanisms. Childs Nerv Syst, 2017.

02 发生“下腰瘫”后会有什么表现呢？

下腰损伤后早期的神经症状为腰腿疼痛、肢体感觉异常，此时的神经症状较轻。通常腰部酸胀不适、腰痛、腿痛、下肢麻木或乏力为早期症状。大部分受伤的儿童在突然出现上述症状仍能活动双下肢，并能站立行走，随后短时间内神经症状进行性加重，平均4小时后才逐渐瘫痪，患儿容易错过最佳救治时间，因为在此期间90.9%的患者仍在继续锻炼或者活动，容易造成二次损伤，出现下肢不能活动、尿潴留或尿失禁、大便障碍等截瘫表现，这个最需要引起我们所有人的重视。

03 为什么会发生“下腰瘫”？

为什么会发生“下腰瘫”？

目前关于PAHSCI发病机制尚不清楚，推测的发病机制有很多。有研究表明，儿童脊柱过伸后脊髓被牵拉，特别是圆锥‑马尾交界部的纵向牵拉损伤，过伸时顶椎一过性脱位及前后韧带的横向挤压损伤，导致脊髓局部小微静/动脉损伤、静脉回流障碍及脊髓静脉高压征，引起脊髓供血不足、缺血水肿并恶性循环，出现脊髓脊膜腔综合征或脊髓内高压症，导致脊髓梗死。

下腰动作后，脊髓受到纵向的轴性牵拉示意图

04 那出现了“下腰瘫”后怎么治疗呢？

根据“儿童急性过伸性脊髓损伤诊疗指南（2022版）”推荐：

1.现场处理

指南推荐：若发现患儿有任何神经症状，应立即制动，尽快就医，防止脊髓神经损伤加重及二次损伤。

2.支具外固定保护

指南推荐：PAHSCI患者一经发现后应早期给予硬性支具外固定保护，稳定脊柱，以利于脊髓神经功能恢复。

由于儿童脊柱发育不成熟、柔韧性大，损伤后的脊柱可能存在隐性不稳定，因此，建议卧床6周，随后继续支具外固定保护至少6周，并在支具保护下尽早行康复治疗；患者神经功能恢复后应限制再次做此类运动。

3.手术治疗

推荐意见：对于PAHSCI患者，若脊柱存在韧带损伤、失稳，可行手术治疗。

4.药物治疗

05 如果孩子发生了“下腰瘫”，

预后会怎么样？

根据指南提示，PAHSCI患者预后差、并发症多，因此，早期评估其神经损伤的严重程度并预防相关并发症发生，可改善其预后。长期随访发现，完全性脊髓损伤的PAHSCI患者很少有神经功能的改善，预后差，并发症多。PAHSCI患者在青春期前发病，在其漫长的生命周期中，除泌尿系感染、肾积水、结石、压疮、神经源性骨质疏松及骨折、心理障碍等并发症外，易出现骨骼系统发育异常，如脊柱侧弯、髋关节发育不良或脱位。

06 那怎么才能预防出现“下腰瘫”？

根据指南推荐：PAHSCI的损伤机制目前尚不清楚，也无有效的治疗方法，预后差，并发症多，预防PAHSCI的发生是最好的策略。

首先，参加舞蹈培训的儿童、儿童监护人、舞蹈培训机构教师及机构应知晓舞蹈下腰的风险，采取措施预防PAHSCI的发生或发生后尽早治疗。

其次，若要参与这类运动，可先请专科医师健康体检评估身体情况，同时积极防护，在有资质的专业机构和有资质的专业教师密切指导下进行，儿童过伸性脊柱损伤后，应立即停止训练及活动，观察有无神经症状。若有神经症状，需立即平卧制动，防止脊髓损伤继续加重或二次损伤，同时尽快就诊治疗。

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撰文 |马琪超

编辑 |刘炫言

审阅 |徐 运