孕妇得了妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办？

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠特有疾病，多发生于妊娠中晚期，临床表现以瘙痒和空腹血清总胆汁酸升高为主，一旦确诊，孕妈们往往能听到产科医生的告诫：ICP可以导致突发胎死宫内，需要特别警惕。

那么ICP究竟是什么疾病，有哪些表现及危害？

ICP目前发病机制不明，可能与孕期雌激素水平升高、遗传等有关，冬季发病率高于夏季，且以四川、重庆等长江流域患病人数居多。患者可出现皮肤瘙痒、黄疸等表现。瘙痒一般从手脚开始，后渐向肢体近端延伸，逐渐发展至面部，晚上瘙痒程度较白天严重；瘙痒可作为ICP的发病预警。少部分患者可出现轻度黄疸、上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢等症状。

ICP需与妊娠特发性皮疹、药物性肝损害、病毒性肝炎、胆囊炎、妊娠期急性脂肪肝等疾病相鉴别，排除其他诊断后，通过生化指标：空腹血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L，结合皮肤瘙痒等临床表现，可确诊ICP。轻度ICP指TBA在10-40μmol/L之间，主要症状为瘙痒，无其他明显症状；重度ICP：TBA＞40μmol/L或瘙痒严重且伴有其他情况，如妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、复发性ICP、不良孕产史等。

ICP主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、无临床症状的胎儿死亡，进而使围产儿病率及死亡率增加等。因为其危害较大，孕晚期一旦发生皮肤瘙痒和肝功能异常，需及时进行鉴别及诊断。目前一线治疗药物为熊去氧胆酸，通过药物治疗、定期监测肝功能以及加强胎儿监护，大部分孕期都不会出现严重后果，根据病情程度评估需要计划分娩，重度ICP需要34—37周住院，轻度可期待治疗至38—39周。原则上ICP仍可以阴道分娩，但由于胆汁酸水平与围产结局密切相关，重度ICP可放宽剖宫产指征。而在分娩后大部分患者的胆汁酸会恢复正常，瘙痒和黄疸也逐渐消退，不会遗留后遗症。

虽然临床上没有准确预测胎儿安危的手段，但通过孕期规范治疗和监护，选择恰当的分娩时机及方式，大部分患者都可以获得良好的母婴结局，所以患有ICP的孕妈也不要过于担忧，孕期定期产检，相信医生，保持良好的心态，才是应对一切突发情况最好的方法。（作者：株洲市中心医院 漆铭铭）

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