心闻周刊丨我们离实现心衰远程监测还有多远？

心闻周刊丨我们离实现心衰远程监测还有多远？董吁钢教授解读JACC心衰远程管理科学声明

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到中山大学附属第一医院董吁钢教授，解读JACC发表的《家庭心力衰竭管理远程监测》的科学声明。

评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。近期，JACC发表关于《家庭心力衰竭管理远程监测》的科学声明，包括远程监测所需的条件、远程监测心力衰竭的设备技术示例等内容。当前，居家进行心衰管理远程监测条件是否已经成熟？本期特邀中山大学附属第一医院董吁钢教授针对该话题进行深度剖析。

国际心研究

01 EHJ：高甘油三酯水平不止增加心血管死亡率

8月14日，European Heart Journal发表一项研究，验证了较高的甘油三酯水平会增加全因、心血管、癌症和其它死亡率的假设。甘油三酯代谢水平以血浆甘油和β-羟丁酸衡量。研究纳入哥本哈根一般人群研究中的30,000人，中位随访10.7年，共有9897人死亡。分析结果显示，血浆甘油水平＞80 µmol/L（最高的四分之一）的人群与＜52 µmol/L（最低的四分之一）的人群相比，全因死亡率的多变量调整危险比为1.31；β-羟丁酸＞154 µmol/L（最高的四分之一）的人群与＜91 µmol/L（最低的四分之一）的人群相比，全因死亡率的多变量调整危险比为 1.18。血浆甘油和β-羟丁酸较高时，心血管死亡率危险比分别为1.37和1.18，癌症死亡率危险比分别为1.24和1.16。调整干扰因素后，结果仍然可靠。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad330/7242134?redirectedFrom=fulltext

02 EHJ：年龄成为ccTGA恶化的关键因素

8月18日，European Heart Journal发表的一项多中心、回顾性队列研究显示，先天矫正型大动脉转位（ccTGA）会随着时间推移，出现不同程度的恶化，通常50岁至60岁时发生终末期心衰或死亡，预测因素包括心律失常、慢性心衰事件以及严重的右室功能障碍。研究纳入558名患者，首次就诊年龄平均36岁，中位随访8.7年，主要复合结局为机械循环支持、心脏移植或死亡，其发生率为每千人年15.4例，人群特点为年龄较大及更常见房性心律失常病史。结果显示，中度/重度右室功能障碍和三尖瓣反流患者的主要复合结局发生率最高。多变量Cox回归分析发现，年龄较大、慢性心衰住院和严重右室功能障碍是主要复合结局的独立预测因素。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad511/7244786?searchresult=1

03 JACC：PCI术后三个月是否继续DAPT？

近日，JACC发表了TWILIGHT研究的最新结果，比较了替格瑞洛单药治疗与DAPT双抗治疗的临床获益。研究纳入7119名患者，其中391名患者（5.5%）发生BARC 2/3/5型出血事件，258名患者（3.6%）发生重大不良心脑血管事件（MACCE）。分析结果显示，无论从评估出血风险还是缺血风险的层面看，替格瑞洛单药治疗均可较持续DAPT减少出血事件（Pinteraction＝0.54和0.11），并且替格瑞洛单药治疗的获益不会被出血或缺血带来MACCE增加所抵消。

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.062

04 Circulation子刊：LOT-CRT优于BiV-CRT

8月14日，复旦大学附属中山医院宿燕岗教授团队在Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology杂志发表的一项研究显示，与传统双心室起搏的再同步化治疗（BiV-CRT）相比，左束支优化的心脏再同步化治疗（LOT-CRT）能改善室内传导延迟患者的心室电同步性，提供更好的临床疗效。研究纳入具有室内传导延迟和CRT适应证的85名患者，被随机分配到LOT-CRT组或BiV-CRT组。结果显示，LOT-CRT组和BiV-CRT组的植入成功率分别为96.8%和96.4%，与BiV-CRT组相比，LOT-CRT组患者的QRS间期缩短幅度更大。在6个月、12个月、18个月和24个月时，LOT-CRT组患者的左室射血分数也高于BiV-CRT组，并且在24个月时，LOT-CRT组的不良临床结局发生率更低。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCEP.122.011761

05 JACC子刊：SCAD患者直接PCI

对自发性冠状动脉夹层（SCAD）患者进行血运重建挑战极大，因此既往不建议作为初始管理策略。8月16日，JACC: Cardiovascular Interventions发表一项研究，比较了STEMI合并SCAD与不合并SCAD的患者接受直接PCI的院内死亡率和30天再入院率。研究纳入65,957例接受直接PCI的STEMI患者进行分析，其中315例（0.5%）合并了SCAD。结果显示，有SCAD与没有SCAD的直接PCI患者的粗死亡率（5.7%和4.8%）、风险标化院内死亡率（5.3%和5.3%）、倾向性评分调整后的死亡率（5.7%和5.7%）、以及30天再入院率（3% vs 3.3%）和倾向性评分调整后的30天再入院率（3% vs 4%）均相似。

原文链接：

https://jacc.org/doi/full/10.1016/j.jcin.2023.05.044

06 JAMA子刊：抗生素会提高主动脉夹层住院率吗？

在非介入性研究中，发现使用氟喹诺酮类药物增加主动脉瘤或夹层患者住院率，但关联原因尚不明确。8月16日，JAMA Cardiology发表的一项研究发现，这种关联性可能是受到混杂因素影响的结果，排除混杂因素后，两者间并没有明显关联。粗略分析显示，相对于头孢菌素类药物的使用，氟喹诺酮类药物与主动脉瘤或夹层的住院率增加相关（95%CI：1.13-1.44；P＜0 .001），调整潜在混杂因素后，关联消失（95%CI：0.91-1.17；P＝0.65）。病例交叉研究的结果显示，与不使用氟喹诺酮相比，使用氟喹诺酮与主动脉瘤或夹层的住院率增加相关，但与其他抗生素没有关联。

原文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2808412

行业心动态

01 中国专家提出“基因心超”新概念

肥厚型心肌病（HCM）是导致年轻人猝死的最常见病因之一。近日，复旦大学附属中山医院舒先红教授团队在European Heart Journal-Cardiovascular Imaging杂志发表的最新研究中，首次提出“基因心超”新概念。研究团队创新性地将基因学与心脏超声结合，绘制HCM基因心超图谱，显著提升了HCM诊断的准确性和效率，为HCM患者更精准的基因检测和个性化管理奠定了基础。

原文链接：

https://academic.oup.com/ehjcimaging/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjci/jead200/7240450?redirectedFrom=fulltext

02 AHA声明：与患者“SHARE”决策

近日，美国心脏协会AHA在Circulation杂志发表的一篇科学声明表示，患者参与医疗决策、患者与医生之间的沟通，以及以患者为中心的医疗模式对于改善医疗效果和促进公平至关重要。声明总结了共同决策的流程——“SHARE”流程，即S，寻求患者参与；H，帮助患者探讨及比较不同治疗方案；A，评估患者的价值取向及偏好；R，与患者达成一致；E，评估患者的决定。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001162

03 左室肥厚诊断和治疗的多模态成像应用

近日，ESC心力衰竭协会在European Journal of Heart Failure杂志发表《多模态影像在左室肥厚患者的诊断和治疗中的作用》科学声明，概述了不同心脏成像技术在左室肥厚患者的鉴别、诊断及治疗中的作用。声明指出，超声心动图是一线成像技术，可对左心室收缩和舒张功能进行全面评估。心脏磁共振可准确测量左心室和右心室的容积和质量，描述心肌组织的特性，为最终诊断提供重要线索，因此具有附加价值。

原文链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2997

04 电生理记录系统的AI算法获批FDA

ECGenius系统是目前唯一应用AI算法的电生理记录设备。8月15日，ECGenius系统的CARDIALYTICS人工智能分析套件的组成部分——PVI（肺静脉隔离）分析器和Signal Complexity算法获批FDA。PVI分析器基于信号的人工智能算法，当消融治疗心房颤动等复杂性心律失常时，可以确认多种消融模式下PVI的隔离情况。Signal Complexity算法可帮助医生可视化和量化持续性房颤患者相关复杂参数。

05 创新心衰管理设备FDA突破性设备称号

近日，用于心衰管理的设备——Acorai心脏监测仪被FDA授予突破性设备称号。该款心内压监测（IPCM）设备用于无创估测已转诊接受血液动力学监测的心衰C期患者的肺动脉舒张压（dPAP）、肺动脉收缩压（sPAP）和平均肺动脉压（mPAP）。Acorai心脏监测仪可作为辅助测试工具，与标准护理共同在临床上使用，以识别血流动力学，并支持心力衰竭的个性化治疗。

06 达格列净可用于全射血分数心衰

8月17日，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准SGLT2抑制剂达格列净用于降低成人症状性慢性心力衰竭患者心血管死亡、因心衰住院或心衰紧急就诊风险。这意味着，达格列净可以用于全射血分数（左心室射血分数降低、轻度降低及保留）的心衰患者。