《自然·医学》：避免滥用CT！90万人数据分析显示，CT检查积累辐射与儿童和青少年血液肿瘤风险增加有关

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要知道，当涉及到辐射时，不存在零风险这一说，即便是我们最熟知的临床治疗和诊断工具——电子计算机断层扫描（CT）。

西班牙巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）的Elisabeth Cardis及其同事们根据来自9个国家、近90万人的数据分析发现，CT检查相关的活性骨髓累积剂量与所有血液系统恶性肿瘤的风险之间存在关联，每100mGy的超额相对风险（ERR）为1.96。据估算，每10000名接受CT扫描的儿童中，预计将有1-2人在未来12年内因辐射暴露而患上恶性血液肿瘤[1]。

这项跨国大型队列研究，以更大规模的队列和更严谨的风险评估方式，为低辐射剂量与癌症风险增加相关的观点提供了有力证据。Elisabeth Cardis等人强调，这一结果并非是为了引起新的恐慌，而是提示我们，在CT扫描日益广泛应用的当下，对于低辐射剂量的CT检测切忌掉以轻心，应当呼吁医生避免滥用CT技术并尽可能调整适当剂量。

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中剂量（≥100mGy）至高剂量（≥1mGy）的电离辐射暴露，已被确定为儿童和成人白血病的公认危险因素。但是，通常在CT诊断检查中涉及到的低剂量辐射（小于100mGy），与儿童或青少年患癌风险之间的关联始终具有争议。

随着CT扫描在疾病诊断和治疗监测中的普及，它已成为全球人均医疗辐射最大的来源，无论是对于儿童还是成人。因此，迫切需要对CT扫描相关辐射剂量及其对健康的影响进行精确评估，以便医疗专业人员能够做出更为明智的临床决策。

EPI-CT队列是一项横跨比利时、丹麦、荷兰、挪威、西班牙、瑞典、法国、德国、英国等9个国家的大规模多中心研究，旨在评估与儿童和青少年时期进行CT扫描辐射暴露相关的恶性血液肿瘤风险，以对当前的证据进行重要补充。

此次，Elisabeth Cardis及其同事们共纳入EPI-CT队列的876771名个体的数据进行分析，皆在10岁-22岁期间接受过至少一次CT检查，共计1331896次，每人平均1.52次。研究者们根据CT扫描的身体部位、参与者特征、时间段和CT技术参数，来统计活性骨髓（ABM）辐射剂量。

自首次CT检测后开始随访，平均随访时间长达7.8年，共确诊790例血液恶性肿瘤。随访结束时，所有参与者的中位累积ABM剂量为10.7mGy，所有血液肿瘤患者的中位累积ABM剂量13.0mGy。

分析结果显示，当累积ABM剂量超过10mGy时，所有类型血液恶性肿瘤的相对风险（RRs）上升。与＜5mGy相比，≥50mGy患血液恶性肿瘤的相对风险增加1.66倍（RR 2.66；95%CI 1.92-3.70）。

从总体来看，与＜5mGy相比，每累积100mGy，对应的血液肿瘤超额相对风险（ERR）为1.96（95%CI 1.10-3.12）。具体而言，每累积100mGy，对应的淋巴瘤超额相对风险为2.01（95%CI 1.02-3.42），对应的髓系血液肿瘤超额相对风险为2.02（95%CI 0.47-4.77）。

相对风险和EER/100mGy

据统计，目前一次CT检查的平均ABM剂量为8mgy。而研究者们发现，随着CT检查次数的增加，所有类型血液肿瘤患病相对风险增加。每增加一次CT扫描，血液肿瘤总体风险增加43%。

总之，在医疗领域中，辐射的应用宛若一把双刃剑。它可以是强大的工具，用于临床治疗和诊断；也可以是潜藏的致癌杀手，一旦辐射暴露剂量过高即可能导致DNA变异，甚至引发癌症。这项超大规模的队列研究提供证据强调，需要不断地对儿科CT检查的合理性进行评估，并优化剂量以最小化辐射相关患癌风险。

参考文献：

[1]https://www.nature.com/articles/s41591-023-02620-0

本文作者丨张艾迪