双胞胎遭遇“抢血”危机，高难度射频消融减胎术化解“宫内争斗”

武汉晚报讯　很多准妈妈从备孕期开始，就希望自己能怀上个双胞胎。然而怀上双胞胎的赵女士却在近日和腹中的宝宝闯过了一场“生死危机”。

赵女士的两个宝宝是“单绒毛膜双羊膜囊双胎”，也就是两个宝宝共用一个胎盘生长。双胎妊娠本身已经属于高危妊娠范畴，这种“单绒双羊”的情况风险就更高，易发生一种特殊并发症“双胎输血综合征”。

10月底，妊娠20周的赵女士在超声检查时发现情况有恙：胎内一个宝宝全身皮肤水肿，胸腹腔积液，心脏增大、心功能受损，一个无羊水，膀胱显示不清。

湖北省妇幼保健院产科副主任彭敏接诊后，确认赵女士是“双胎输血综合征”，而且其病情较重，已经达到Ⅳ期，离进展到Ⅴ期胎死宫内只差一步之遥，需要立即做手术减胎，为另一胎儿健康生长创造条件。然而由于赵女士的胎盘附着于子宫前壁，手术穿刺操作范围狭小，容易发生出血和流产，手术难度极高。

为了确保手术安全，产科主任孙国强上报医务部组织了院内多学科会诊，联合超声诊断科、输血科、优生遗传科及麻醉科等专家共同讨论制定周密的手术方案，并且在手术前再次进行联合演练。

10月30日下午，产科彭敏主任医师、张欢副主任医师与超声诊断科主任赵胜、麻醉科医生密切合作，开始这台减胎术。在超声引导下，产科专家将细长的电极针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水，进入减胎胎儿脐根部，将胎儿脐带血管凝固阻断血流。术中，专家们耐心观察胎位变化，细心操作，克服漂浮脐带、胎儿肢体及胎动的干扰，顺利完成消融。

多学科协作完成射频消融减胎术。

术后监测保留胎儿的胎心及血流均正常。11月9日，赵女士来省妇幼产检，一切正常。

彭敏介绍，绒毛膜是胎盘的主要组成部分，相当于给胎儿供给营养的“饭桌”，羊膜囊相当于胎儿住的“房子”。“单绒毛膜双羊膜囊”就是两个宝宝共享同一个胎盘，一起吃饭、分开睡觉，就可能出现营养分配不均的情况。

这种情况，两个宝宝的血管并未完全分开，当一个宝宝的动脉和另外一个宝宝的静脉发生吻合，由于动脉和静脉之间的压力差，富含氧气和营养的动脉血就会不断通过吻合口从一个宝宝流向另一个宝宝，造成两个宝宝血容量的差异。血容量多的“受血儿”尿多、羊水多，而血容量不足的“供血儿”尿少、羊水也少，造成受血儿心衰、水肿，供血儿贫血的风险增高，这就是“双胎输血综合征”，一般发生在妊娠中期（16-26孕周）。

如果不及时治疗干预，双胎都有胎死宫内的风险，并威胁母体的安全。射频消融减胎术是通过射频技术使胎儿脐带血管凝固阻断血流，避免对共用胎盘的存活胎儿产生不良影响，从而达到减胎和保胎的目的。

（记者张鸣　通讯员黄洁莹　秦斯）

【编辑：费吟梅】