清晨的第一缕阳光透过窗户洒在书桌上，将淡绿色的窗帘映照得更加鲜艳。这是一个充满花草香气和书香气息的清晨，这个位于城市中心的家中，有着木制书桌和一排排整齐排列的书柜，仿佛是一座迷你的图书馆。小王是一个聪明好学的学生，他早早地从床上爬起，洗漱完毕后，背着书包走出了家门。此时，街道上的行人稀疏，微风习习，带着一丝凉意。小王抬头望向天空，东方已经泛起了鱼肚白，他知道太阳很快就要升起了。

沿着街道往前走，路两边的花草在晨光中显得格外娇艳，空气中弥漫着清新的草香和花香。小王深吸一口气，感觉精神为之一振。他穿过一条小巷，来到了一座安静的诊所前。门口的小花坛里种着各种各样的花草，五颜六色的花朵在晨光中显得格外耀眼。小王走上台阶，轻轻敲了敲门。谢老师看到小王后，脸上露出了温暖的微笑。

“谢老师，我一直想请您给我解释一下卫气营血辨证，这种辨证方法在温病学派有重要的地位，” 小王开门见山，不敢有丝毫的拖延。

温病学派是中国明代末年以后，在南方逐渐兴起的，以研究外感温热病为中心的一个学术派别。明清之际，温疫流行猖獗，尤以江浙一带为著，且该地区气候溽暑，热病盛行，客观上促使江浙诸医家对温热病进行研究，并由此逐渐形成一个学派。

卫气营血辨证的地位

谢老师微微一笑，点了点头，“卫气营血辨证是一种适用于外感温热病的辨证方法。这个概念最早见于《黄帝内经》，它是中医理论的基石之一。清代叶天士将《内经》卫气营血的生理概念引申，并以《伤寒论》六经辨证为基础，创造性地将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候，借用卫气营血作了理论性的概括归纳，用以说明外感温热病的病位浅深、病势轻重及其传变规律，并有效地指导温热病的临床诊治。”

叶天士（1666年—1745年），名桂，字天士，号香岩，别号南阳先生。今江苏苏州人，祖籍安徽歙县。 居上津桥畔，故晚年又号上津老人。清代著名医学家，“温病四大家”之一。叶家世代业医，其高祖叶封山自安徽歙县蓝田村迁居苏州。祖父叶时，甚通医理，父亲叶朝采，益精其术。叶天士自幼耳濡目染，也有志于此道，少时即受家学。叶天士最擅长治疗时疫和痧痘等症，是中国最早发现猩红热的人。在温病学上的成就，尤其突出，是温病学的奠基人之一。 首创温病“卫、气、营、血”辨证大纲，为温病的辨证论治开辟了新途径，被尊为温病学派的代表。

卫气营血辨证的内涵

小王拿出笔记本，认真记录着谢老师的话，“卫气营血的证候代表了温热病病程发展的不同阶段，对吧？”

“是的，” 谢老师肯定地点头，“它也反映了病邪由表入里、病情由轻变重的四个层次。卫分主表，病位在肺与皮毛，病情轻浅; 气分主里，病位在肺、胸膈、胆、三焦、胃、肠等脏腑，病情较重; 营分为邪入心营，病位在心与包络，病情深重; 血分为邪热深入心、肝、肾，重在耗血动血，病情危重。”

《内经》的问世标志着中医学由单纯的经验积累到系统的理论总结，卫气营血辨证亦由此萌芽。《灵枢·营卫生会》说：“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气懔疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。”由此可见，《内经》为卫气营血辨证的渊薮。

小王的眼神闪烁着兴奋，仿佛窥见了中医的奥秘，"这些不同层次的证候是如何具体表现出来的呢？"

卫气营血证的临床特点

谢老师微笑着回应，“卫气营血的证候在病人身上具体表现得非常多样化。比如，卫分证，主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；气分证，主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；营分证，为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；血分证，邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。”

卫分证

小王点点头，将这些信息一一记录下来，"谢谢老师，这些解释对我非常有帮助。"

谢老师笑着鼓励小王，"不用客气，记住，中医学是深奥而细致的，多练习和实践是很重要的。你有什么其他问题吗？"

卫气营血证的传变

小王继续说道：“谢老师，我听说有时候会出现也会出现逆传的情况，这是为什么呢？”

谢老师微笑着点了点头，表示他理解了小王的问题。他开始解答：“小王，你提出的问题很有深度，卫气营血病证的传变是中医理论中非常重要的一部分。事实上，温热病的传变规律是非常灵活的，它受到多种因素的影响，包括季节、病邪的性质以及患者的体质。”

卫气营血证的传变

小王立刻掏出笔记本，准备认真记录下谢老师的回答。

谢老师继续解释：“顺传是最常见的传变方式，它遵循卫、气、营、血的次序传变，标志着邪气逐渐深入体内，病情逐渐加重。但逆传则意味着疾病不按照这个规律传变，可能直接从卫分传入营分、血分，或者出现证候兼夹的情况。”

小王仔细地记录下每个关键点，然后问道：“谢老师，逆传发生的原因是什么？”

谢老师思索了一会儿，然后回答：“逆传是指温热病邪不按上述次序及规律传变。具体表现为有两点。第一点，就是不循次序传，如卫分证不经气分，而直接传入营分、血分；或发病初期未出现卫分证，即出现气分、营分或血分证等。第二点就是证候兼夹。如卫分证未罢，又出现气分证，即‘卫气同病’；气分证未罢，又出现营、血分证，即‘气营两燔’等。均反映机体邪热亢盛，传变迅速，正气虚衰，无力抗邪，病情重笃。”

小王心中豁然开朗，他明白了逆传的原因和意义。他感激地看着谢老师，说道：“谢谢师父，您的解答让我受益匪浅。”

谢老师微笑着点头，表示不用客气。

在一天的学习结束后，小王离开了诊所，踏上了回家的路。天空中的月亮已经升起，路灯也亮了起来，为夜晚的街道带来了一丝温暖的光芒。小王喜欢这个宁静的时刻，它让他感到一份深深的安宁。回家的路上，他静静地走着，享受着这份宁静。路两旁的树木在微风中轻轻摇曳，仿佛在向他轻轻低语。他能闻到远处人家炒菜的香味，还有路边摊上烤红薯的诱人气息。这些日常生活的气息让他感到一种深深的满足。

回到家门口，他轻轻敲了敲门。门开了，他走进了自己的房间。房间里，书桌上的台灯亮着，照出一片明亮的光。他的笔记本摊开在书桌上，上面密密麻麻地写满了笔记。他知道，这是他学习的痕迹，也是他努力的证明。坐在书桌前，他开始复习今天学到的知识。中医的理论和实践让他感到既神秘又深奥。但是，每当他理解一个新概念或者掌握一个新技术时，那种成就感和喜悦感都让他觉得所有的努力都是值得的。

附如何来“辩”？

辨病因

辨病因是中医诊断的重要环节，其目的是寻找导致疾病发生的原因，为治疗提供依据。中医认为，疾病的发生与人体受到外邪、内伤、情志、饮食等因素的影响有关。因此，辨病因主要是通过望、闻、问、切等四诊手段，了解病人的生活习惯、饮食情况、工作环境、情志状态等，分析病因的性质、部位、时序和关系。

以感冒为例，其发生原因可能与受到寒邪、风邪、湿邪等外邪侵袭有关，也可能是因为身体虚弱、免疫力低下、生活不规律等内因所致。通过辨证分析，可得出风寒感冒、风热感冒、湿邪感冒、气虚感冒等不同类型的证候，为针对病因治疗提供依据。

辨病位

正确的辨识病位，可以更准确地确定病因和病性，进而指导治疗方案的制定。例如，感冒初起时表现为头痛、鼻塞、咳嗽等症状，这时证明病邪在表，治疗应以辛温解表为主；而若病情加重，出现发热、咳黄痰、胸闷、气促等症状，就要考虑病邪已经入里化热，治疗应以清热化痰为主。因此，辨病位在中医诊断中也是非常关键的一步。

辨病性

辨病性是指确定疾病的虚实和寒热属性。在中医理论中，认为致病的邪气有阴阳之分，而人体的正气也有阴阳之别。不同属性的病邪入侵人体，会与人体正气相争，导致阴阳失调，出现不同类型的病证，其表现为寒热不同。例如，阳胜则热，即阳邪入侵人体，“邪并于阳”使阳气过盛，从而导致机体出现热症。因为阳气的特性是热，所以“阳胜则热”。而阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热也是同样的道理。

辨病势

辨病势是指诊断疾病的发展变化趋势及转归，了解病势对于制定合理的治疗方案和预测疾病的预后具有重要意义。在中医理论中，疾病有其一定的传变规律，如外感病传变的一班规律为太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，不同阶段的病情表现及临床表现不同。因此，医生需要通过细致的观察和分析，掌握疾病发展变化趋势，提前预测病情变化，以便及时调整治疗方案，加速病愈。