40出头的老张得了高血压，想想自己平时不锻炼，长胖了许多，又得了高血压，要重视锻炼了。这天，正好到医院开降压药，就跟医生说起自己的锻炼计划，每天早晨早点儿起床，跑步锻炼身体。

没想到，医生却表示反对，并说出五点理由。

于是，老张的晨跑改为夜跑了。

医生说的五点理由是这样的。

第一，清晨往往是血压升高的时段。

不少高血压患者有体会。清晨起床后血压高，洗漱活动后血压反而正常了，就是吃着降压药也常常是这样。还有些人就单是清晨血压高，自测血压≥135/85 mmHg，要是去医院测血压，就得≥140/90 mmHg，而其他时间血压正常。这种情况属于高血压的一种类型，叫做“清晨高血压”。还那些有睡眠呼吸暂停、夜间打鼾的患者，也容易出现清晨高血压。

清晨血压本身就高了，锻炼起来开始血压还要升高，再加上七七八八的因素，心血管病的风险增加了，早上锻炼跑步不合适。

第二，清晨身体里神经调节不稳定。

清晨血压升高，和身体里的神经调节有关。

清晨醒来，身体里的神经系统要换班。由夜间主管的“迷走神经”换成日间主管的交感神经。交感神经兴奋，就会心跳增快、血压升高。当然，这也是为一天活动做准备，可这样一来，对高血压患者就不那么友好，就引起清晨高血压了。

心跳增快、血压升高，这是看得见的。背地里呢？心跳快增加了心脏的工作量，心脏负担增加，要是有冠心病的人呢，就可能引起心肌缺血；血压升高对全身脏器都有影响；清晨血小板活性也高，凝血物质也多，容易形成血栓，血液粘滞还引起血压升高；交感神经兴奋还可以诱发心律失常，促使冠状动脉痉挛。所以，清晨时段容易发作心脑血管疾病。

第三，清晨和上午是心脑血管急性事件高发的时段。

国内外的研究都发现，心肌梗死、心源性猝死、脑卒中这些心血管事件，每天6点到12点发病率最高。大约有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生在清晨时段，脑中风的发生率是其他时段的3～4倍，这些也都跟清晨高血压有关。所以，这个时段被称为心血管病的“魔鬼时段”。高血压患者这个时候去锻炼，风险增加，显然不合适。

第四，清晨气温低，高血压患者容易受到寒冷刺激升高血压。

在北方，昼夜温差比较大，到了寒冷季节，室内外温差也大，高血压患者清晨锻炼容易受到寒冷刺激导致血压升高，就容易引发心脑血管事件。这个情况，冬季更明显。因为即使在天气暖和的南方广州，心源性猝死也是在12月份到2月份的发生率最高。

第五，清晨环境污染重。

清晨是空气污染重的时段。夜间潮湿、气压低，污染物不容易消散，清晨是污染相对严重的时段。尤其是寒冷季节的北方。

空气污染，PM2.5、粗颗粒、臭氧、二氧化氮、一氧化碳等增加，也会增加心血管病的死亡风险。清晨锻炼，呼吸进来的污染物增加，也不合适。

那高血压患者什么时候跑步好呢？

下午或者晚间。

因为有研究发现，高血压患者晚上进行运动相对于其他时间运动，降压效果更好，而且更有利于降低夜间血压。而研究冠心病人不同时间段步行锻炼对有关炎性指标的影响发现，晚间锻炼明显比上午锻炼效果好。冠心病放了支架的患者，康复锻炼后心率等有关指标都有改善，但下午锻炼比上午锻炼改善明显。对于没有冠心病的人，也是下午或晚间锻炼预防效果更好。糖尿病人早上空腹锻炼，容易引起低血糖，而高血压患者是糖尿病高发人群，常常伴有糖代谢异常。

所以呢，高血压患者下午或晚间运动锻炼好，晚间锻炼在晚餐后1小时左右比较适宜。

不光是高血压患者，糖尿病人、心血管病患者、老年患者，都不建议清晨锻炼，而以下午或晚间为宜。

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心血管内科侯晓平