昆明市三院多学科护航结核妈妈和早产龙凤胎母婴安全

10月24日，记者从昆明市第三人民医院获悉，该院多学科护航结核妈妈和早产龙凤胎母婴安全。

8年前，明丽（化名）一定没有想到，年少时被诊断有结核性胸膜炎时，自己没有好好吃药会带来怎样的后果。后来明丽结婚，却怎么也怀不上孩子，到医院检查后，当地医生说是输卵管堵塞，无法自然受孕。多年治疗都没有效果，不得已，明丽和老公在家人的支持下，2023年4月，终于通过试管婴儿技术受孕成功，而且，后来产检时发现明丽怀的还是双胎，全家人都非常开心。

没想到，孕24周时出状况了，明丽开始咳嗽，连续发烧了10几天，在当地医院治疗不见好转，怀疑是结核，建议转到昆明市第三人民医院。

9月26日，明丽转到市三院时状态很不好，直接收入了ICU，检查发现结核的各项结果均是阳性，且有大量的心包积液、呼吸困难、病情危重，怀孕时激素水平和内环境的变化许是刺激明丽体内潜伏的结核再次发作的诱因。

昆明市第三人民医院医务科立即组织了心内、呼吸、结核、感染、重症、妇产科等多学科专家会诊，考虑结核性心包炎、结核性胸膜炎、亚急性血行播散型肺结核，需要立即行心包穿刺引流，关于是否启动抗结核治疗的问题又是一个难点，明丽和家属对好不容易才有的胎儿期望值相当高，保住孩子是不二的选择，结核科专家经过反复沟通交流终于打消了明丽和家属的顾虑，9月28日开始抗结核治疗。

眼瞅着抗结核治疗几天后明丽的症状就有了明显缓解，从ICU转到了妇产科。就在大家都认为明丽病情稳定，转危为安，可以松一口气时，麻烦又来了，明丽因抗痨治疗出现了药物性肝损伤并逐渐加重，保肝治疗肝功能缓解不明显还进行性加重，只能被迫停止抗结核治疗。停止治疗无疑会影响明丽的病情进展并对胎儿的健康造成威胁。

停药后加大保肝力度，明丽的转氨酶逐渐下降。谁知一波未平一波又起，肝功能尚未完全恢复，10月10日凌晨，明丽出现胎膜早破的迹象，刚刚准备放下的心又提了起来，怎么办？

考虑到明丽还不满孕28周，新生儿存活能力低，这时候分娩风险太大，全力保胎成为当前的首选。妇产科吴爱辉主任评估病情后，决定在抗感染前提下密切监测母胎情况，行期待疗法，增加早产儿存活能力，给予抑制宫缩、抗炎、抗结核治疗，密切监测感染指标、胎儿宫内情况。

坚持到孕29周时，B超提示羊水过少，胎儿窘迫的发生风险又增加了，明丽和家属担心胎死宫内，强烈要求剖宫产终止妊娠。

又到了关键时刻，29周的胎儿有一定存活能力，对早产儿的救治需要做好万全准备。

10月19日，医务科再次组织了妇产科、ICU、麻醉科、结核科、心内科、感染科、输血科、检验科、儿科专家等参加的多学科会诊，确定手术方案、麻醉方式、手术人员、术前备血、术中注意事项等，重点是早产儿的抢救处理，市三院没有新生儿科，这个环节需要外院支持，医务科联系了昆明市儿童医院新生儿科制定陪娩计划和完整的窒息复苏抢救、转运转诊计划及流程。

10月20日，紧张的时刻终于到来了。2个早产极低体重儿，一男一女，体重分别为1070克和1140克，低氧血症，均不能脱氧，气管插管状态下安全进入新生儿转运箱，10分钟后顺利到达昆明市儿童医院新生儿科进行高级生命支持。

术中，医生发现明丽的两侧输卵管都有弯曲增粗变形，表面和管腔里有干酪样组织和粟粒样结节，堵塞的输卵管就是结核病变引起的。早先的结核没有进行规律治疗，潜伏在身体里伺机而动，差点造成了明丽和孩子的生死劫，好在手术顺利，明丽安返病房。为避免术后可能出现的结核播散病情加重，明丽需要继续进行抗痨、抗感染和对症支持治疗。

延伸阅读：

昆明市第三人民医院已经开设儿科住院服务，收住0-14岁患儿。儿科门诊常年开诊，节假日无休，周一到周五儿科门诊就诊，周末和节假日妇产儿科住院部就诊。

来源：昆明市第三人民医院

编辑：张捷