祖国医学将膝关节创伤性滑膜炎归于“痹症”、“筋痹”等范畴。

其临床表现正如《药症忌宜》中描述：“痹，拘挛而痛也”及《素问》中“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。多由于跌扑闪挫、久劳失养等因素引起。

膝部经脉血络受损，血不循经，溢于脉外，阻滞气机，瘀血、痰饮从生，不通则痛；又因创伤，正邪交争，正胜邪实，从而发病迅速，表现为红肿热痛；

或由劳损、伤后久病不愈导致正气不足，内生或外感邪气，《内经》认为“风寒湿三气杂至，合为痹”。张从正、陈言、王清任等名医家均认为风、寒、湿为痹症发病的重要因素，虽以风寒湿为主要，但亦有热邪等其他邪气致病。

邪气致病不仅会引起该种类型的证，不同邪气之间也可以相互转化，表现出其他证候，有“久寒化热”、“瘀久化热”之说，例如寒邪侵袭人体。

由于素体阳胜、或脏腑蕴热、或喜食辛辣刺激性食物、或复感热邪等原因而最后表现出热证。《类证治裁》中也提到：“痹久必有湿痰败血瘀滞经络”。

所以不论是由创伤所致还是由劳损久病等其他原因所致，瘀血均为本病的重要病理产物，现代多数医家以瘀血为出发点，以活血化瘀为治则治疗本病。

现代医学对膝关节创伤性滑膜炎病因病机的理解

膝关节是人体最大的承重关节，也是滑膜面积最大的关节。膝关节滑膜是一块充满血管的结缔组织，正常情况下滑膜可分泌滑液润滑关节，而且可吞噬关节腔内的异物，并进行降解、吸收，达到清理关节的作用。

膝关节滑膜腔较大，关节囊较松驰，膝关节在日常生活中活动量大，还要承受全身的重力，所以滑膜受损伤的机会也较多。

膝关节创伤性滑膜炎常见的病因有暴力撞击、扭伤、关节附近骨折或手术以及因老年、肥胖、过度运动导致的劳损等。

这些病因致使关节滑膜层受损，滑膜血管阻塞，滑膜细胞异常增生，血浆和液体外渗，产生关节积液，进而水肿。

研究表明，致炎因子引起局部细胞和血管发生反应血是膝关节创伤性滑膜炎的中心环节。

具体可以概括为以下几方面：刺激使感觉神经末梢或传入神经受损，引起初期炎症性出血。

刺激使代谢及理化方面发生改变。表现为原发性变质，从而释放和生成生物活性物质。致炎因子或炎症灶的代谢产物被吸收入血，引起相应器官和神经体液调节作用改变，进一步引起炎症过程的全身反应。

膝关节创伤性滑膜炎患者在超声下可见局部血管形成、关节液增多、滑膜变厚等改变。在关节镜下可见滑膜呈黄褐色染色，其表面光滑或有绒毛状增生。

与正常滑膜相似对创伤后的滑膜进行活检，发现有少量淋巴细胞聚集在血管周围。对兔膝关节创伤性滑膜炎模型的观察中发现，兔膝关节创伤性滑膜炎出现滑膜细胞增多变厚、关节液浑浊、周围组织有大量炎症细胞浸润等改变。

参与滑膜炎发病机制的主要炎症细胞包括单核/巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和内皮细胞。

参与炎症细胞的分化和增殖的细胞因子有白细胞介素(IL)(包括IL-1β、IL-4、IL-6、IL-7和IL-11等)、白血病抑制因子(LIF)、干细胞因子(SCF)。

粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)和化学因子巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)等。

膝关节创伤性滑膜炎治疗的研究进展

心理疗法

《内经》云：“粗守形，上守神”，“治形”要以“治神”为先，这在现代的疾病治疗中亦有所体现。精神是形体的主宰。

所以治疗疾病首先要保证患者乐观积极的精神状态，并帮助患者树立克服疾患的信心，建立良好的心理状态是疾病痊愈的前提与基础。

物理治疗

物理疗法以其操作简便、安全副作用小的特点被患者所广泛接受，主要包括冲击波、针灸、推拿、热疗、红外线照射、针刀、牵引等，现代临床中或配合其他疗法进行联合治疗，均取得较好成效。

研究表明，膝关节受到创伤后，滑膜液会产生炎症因子，针刺可以调节局部各种成分的平衡，且具有镇痛作用。

而荥穴具有治疗热邪阻滞局部经脉、官窍局部发热的作用。认为急性期膝关节创伤性滑膜炎应属热病范畴，依据“荥主身热”理论，选取侠溪、足通谷、行间等荥穴，采用提插和捻转泻法的针刺手法，在减轻疼痛、缓解局部发热、改善活动不利等方面具有明显疗效。

膝者，筋之腑也，膝关节滑膜属经筋。以“候病所在”、“以痛为腧”结合经筋理论为基本原则，应用经筋恢刺疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎。

并对比常规针刺治疗(梁丘、足三里、太冲等)，得出经筋恢刺法疗效显著，并在提高患者日常生活能力、减轻局部疼痛等方面均明显优于常规针刺治疗。

恢刺先直刺阳性病灶直达病所，使局部气血通行，再改变针刺方向，扩大针刺范围，以得到强烈的针感，从而疏通局部经络，以通止痛。杨春雨将慢性膝关节创伤性滑膜炎患者分为针刀组和封闭组进行对比观察。

两组各30例，针刀组于内外膝眼及其他压痛点在麻醉后行针刀治疗，封闭组于痛点处浸润注射氢化泼尼松注射液及2%利多卡因注射液，经治疗后得出两组均有一定疗效，但针刀疗效优于封闭治疗。

总结得出针刀疗法具有减轻局部内张力，帮助恢复机体力平衡等作用。中医推拿手法可以放松关节周围软组织，扩大关节间隙，减轻膝关节内的摩擦损害，帮助消除水肿与炎症。

将慢性膝关节创伤性滑膜炎患者分为枢经组与常规组各30例，枢经组以枢经理论为指导，对股四头肌、膝关节周围等处以牵拉揉拨等手法进行推拿治疗，常规组以一般推拿手法治疗，得出枢经组疗效显著，并认为枢经推拿法可疏通经脉、通行气血、恢复筋骨平衡等作用。

中医理疗可以避免常规穿刺或注射治疗导致滑膜损伤加重。祁文兵使用红外线照射治疗膝关节创伤性滑膜炎,通过红外线照射导入黄柏、侧柏叶、延胡索等药物以利水渗湿、活血化瘀、消肿止痛。

红外线照射的热效应可以促进局部血液循环，加快药物渗透与吸收，有助于减轻膝关节的炎症反应。

制动保护

制动保护是膝关节创伤性滑膜炎治疗中必不可少的基础治疗之一，通过石膏固定、佩戴护具等方式减少患肢运动。

使受损的组织得到充分的休息，从而缓解周围肌肉痉挛、减轻疼痛。对于病程较长的患者，制动保护可以促进关节稳定，防止因关节不稳造成的二次损伤。

康复训练

康复训练虽是一种辅助性治疗手段。在治疗膝关节创伤性滑膜炎上，其作用不可轻视。在疾病的急性期，膝关节多以制动为主，在此过程中可进行足踝等部位的功能锻炼，以防止患肢肌肉萎缩。

对于慢性膝关节创伤性滑膜炎或疾病处于恢复期时，康复训练主要包括膝关节的屈伸运动、提髌运动等，其主动运动可以改善局部血液循环，促进关节液流动，有效的发挥营养软骨和滑膜的作用，同时减少渗出，促进关节腔内积液吸收。

在疾病的长期进程中，康复训练还可以防治因肿胀疼痛而减少运动导致的关节失稳等问题。

药物治疗

中医药是中华文明数千年智慧的结晶，以整体观念与辨证论治为主要特点，依据不同的证型选取相应的治法，随法选方、据方施治。

口服中药主要以疏通经络为原则，气滞血瘀者治以益气活血，寒湿、湿热阻络者治以健脾利湿，兼散寒或清热，聚湿成痰者则重在燥湿化痰。

口服经典方剂如四妙散、当归拈痛汤、血府逐瘀汤等现经临床证实均取得了较好的疗效。血府逐瘀汤既能活血化瘀，又可行气止痛，其中桃仁、红花、当归、川芎等药均有活血之功效，牛膝在补益肝肾、通行血脉的同时能引药下行，使药力直达膝部。

在对属气滞血瘀证的急性膝关节创伤性滑膜炎患者给予口服滑膜炎颗粒合血府逐瘀汤加减(甘草、当归、败酱草等)，发现其在减轻局部疼痛、促进关节功能恢复等方面效果优秀。

也对气滞血瘀型的急性创伤性滑膜炎患者进行口服血府逐瘀汤加减治疗，均取得了较好的疗效。《医林改错·痹症有瘀血说》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”

从应用身痛逐瘀汤加味治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，他认为急性期以局部湿、热、瘀胶结于膝部，故在身痛逐瘀汤的基础上加黄柏、黄连、栀子、薏苡仁以曾清热燥湿之功。

现代药理学角度来说，炎性因子在急性膝关节创伤性滑膜炎疾病进程中起到关键性的作用，身痛逐瘀汤加味可能是通过减轻毛细血管通透性、降低炎症因子水平等方面达到治疗疾病的效果。

对瘀水互结证的膝关节创伤性滑膜炎患者采用自拟方消肿利节方(当归、牛膝、萆薢等)口服治疗，重视筋骨、五脏的平衡，在活血化瘀的同时，平调气血，标本兼治，内外同调。发现该方在疗效、关节腔积液等级等评分上均优于对照组口服滑膜炎颗粒治疗。

膝关节创伤性滑膜炎的病机不外乎脾虚湿胜和肝肾亏虚，二者与湿邪内阻均有相关性，故祛湿通痹也是治疗膝关节创伤性滑膜炎的关键所在。当归拈痛汤主治湿热为病，可透关利节而胜湿。

将属湿热阻络证的膝关节创伤性滑膜炎患者分为对照组30例和治疗组30例，两组患者均佩戴护膝，对照组采用西乐葆口服，治疗组采用当归拈痛汤(羌活、当归、党参等)口服。

经两周治疗结束后，发现两组在解除关节僵硬方面效果相当，但在缓解疼痛，改善日常活动等指标上治疗组优于对照组。

以益气健脾除湿为治疗原则，应用经验方(薏苡仁、陈皮、延胡索等)口服治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎患者，其有效率达96.88%。

在动物实验上，应用四妙散干预兔膝关节创伤性滑膜炎模型，并观测关节液内IL-1β、定量检测钙黏蛋白11、聚合酶链反应等指标。

结果显示四妙散可以明显降低IL-1β、TNF-α及定量检测钙黏蛋白11水平。

中药外用

“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”，外治法与内治法选择药物和用药原则大致相同，区别在于给药途径的不同。

在辨证论治的基础上，还可以根据疾病发展过程的不同阶段选择不同的治疗方法。其常用的外用方法包括熏洗、敷贴、热熨等。

中药熏洗适用于各种急慢性损伤，既能使药物透皮吸收，又能通过热疗温通经脉。卜天生等应用五味甘露药浴颗粒局部熏洗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎。

膝关节急性创伤性滑膜炎属“伤筋病”，常因筋肉挛缩而发病，五味甘露方常用于治疗四肢僵直或拘挛，可祛痰化湿，清热解毒，活血化瘀，益肾壮腰，能促进组织修复，明显减轻疼痛，且熏洗方法易于被接受，患者依从性较好。

中药外敷具有操作简便，药力直达病变部位的优势，且可以避免口服药物引起的毒副作用和不良反应。

在治疗膝关节急性创伤性滑膜炎患者时外用宣痹止痛膏(防风、川乌、杜仲等)，宣痹止痛膏具有温经通络，通痹止痛之功效，从现代药理学角度来说，可以改善血液循环。

保护关节软骨的作用，且川乌、草乌还具有麻醉、镇痛之功效，外用宣痹止痛膏对于改善关节功能、减轻疼痛、减少关节积液等方面具有良好的临床疗效。

将膝关节创伤性滑膜炎患者平均分为两组各29例，分别外用消瘀定痛散(大黄、薏苡仁、薄荷等)与吡罗昔康。

治疗结束后发现消瘀定痛散在缓解疼痛、改善睡眠方面的效果明显优于吡罗昔康组。湿邪聚积于膝部，表现为膝关节滑膜充血水肿，消瘀定痛散长于除湿消肿，通过减轻膝关节滑膜的肿胀和疼痛进而改善患者的睡眠质量和生活品质。

以活血消肿，清热解毒止痛为治则，应用自拟消肿止痛方(马铃薯、明矾、冰片)外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，对比应用外用消定膏治疗，发现其具有良好的临床疗效，且取材容易，简便易行。

蜡疗是一种利用加温后的蜡作为温热介质配合药物外敷在患部的治疗方法，蜂蜡外用能活血温经，舒筋活络。

在治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎患者时，采用于膝眼、血海、阿是穴等穴位采用中药蜡疗(威灵仙、枯矾、川芎等)的方式。

在中药祛风除湿，活血，软坚的基础上，加用蜡疗以放松肌肉，使毛细血管扩张，增加局部的通透性及药物的渗透作用。