有子宫肌瘤、甲状腺病如何备孕？最新专家共识给出全面指导

审稿专家：陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）妇科主任医师 李 力

环球时报健康客户端记者 张 冕

生个健康宝宝是每一位准爸爸、准妈妈的心愿，但超过最佳生育年龄、各种妇科疾病、“三高”等问题常常阻碍了“造人计划”。为了促进优生优育，中国优生科学协会近日发布《备孕保健专家共识（2023）》，为科学备孕提供了一套全方位指导。“环球时报健康客户端”特邀共识主要作者、陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）妇科主任医师李力，就大家关心的问题进行详细解答。

1.多少岁生育最适宜？

李力：女性最佳生育年龄为24~29岁，男性为26~35岁。正常育龄期女性，有规律正常的性生活，停止避孕1年未孕，或者年龄超过35岁、试孕6个月都没怀孕的，应到不孕不育专科就诊，必要时可采取人工辅助生殖。

2.两次怀孕的最佳间隔时间是多长？

李力：两次妊娠间隔时间不应少于6个月，最好超过18个月。

3.备孕期间，体重控制在多少最合适？

李力：孕前体重指数（BMI）建议保持在18.5~23.9，计算方法是：体重（千克）除以身高（米）的平方。建议备孕女性每天保持30分钟中等强度运动，或每周至少累积150分钟中等强度运动，有助于将体重控制在合理范围内。

4.怀孕前多长时间开始补充叶酸，每天吃多少？

李力：建议孕前3个月开始每日补充0.4毫克合成叶酸，或含0.8毫克叶酸的复合维生素，直到妊娠12周。

5.备孕期间用药有什么注意事项？

李力：备孕期应谨慎用药，尤其是可能对胎儿发育有害的药物，具体可参照药品说明书。由于慢病或其他原因需要长期服药，但在孕前停止用药3个月以上的，属于一般人群，可以按计划妊娠。

6.贫血达到什么程度不宜怀孕？

李力：女性血红蛋白低于110克/升，男性低于120克/升，即可诊断为贫血。如果夫妻中有一方贫血，建议及时就医，明确病因，对症治疗。若女性血红蛋白低于90克/升，应纠正贫血后再妊娠，重度和极重度贫血的女性不宜妊娠。

7.高血压患者血压控制在多少后可以正常受孕？

李力：患有高血压的女性，孕前应接受子痫前期及胎儿生长受限风险咨询；患有慢性高血压但无明显并发症者，待血压控制后即可妊娠；血压控制不佳或严重高血压（超过160/110毫米汞柱），尤其并发肾功能不全、心脏扩大、冠状动脉硬化者，不宜妊娠。

8.心脏病患者能生孩子吗？

李力：患有心脏病的女性，孕前应先评估心功能。心功能为1级和2级，且病情稳定的情况下是可以妊娠的，但如果心功能达到3级或4级，孕产妇死亡率高，不宜妊娠。

9.妈妈有糖尿病会对胎儿有影响吗？

李力：确诊为糖尿病、糖耐量异常或有妊娠糖尿病史的备孕女性，应评估孕前血糖水平及有无糖尿病并发症。这类女性建议孕前每周进行150分钟中等强度运动，比如快走，增加胰岛素敏感性；备孕期，建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以内，并将降糖方案调整为胰岛素，以降低先天畸形儿的发生风险。

10.患有甲状腺疾病会对妊娠有影响吗？

李力：患有甲亢的备孕女性，建议病情稳定后再妊娠，孕期密切监测甲状腺功能。患甲减的女性，需要积极治疗，将血清促甲状腺激素控制在2.5米尤/毫升后再考虑妊娠。

11.体检发现有子宫肌瘤，会影响怀孕吗？

李力：子宫肌瘤对生育的影响取决于肌瘤大小和位置，如果为黏膜下肌瘤，建议孕前进行宫腔镜下肌瘤电切术；无症状的肌壁间肌瘤或小于5厘米的浆膜下肌瘤，孕前一般无须治疗，每3~6个月复查一次即可。

12.子宫腺肌症需要处理后再怀孕吗？

李力：症状轻、病灶小的子宫腺肌症患者可以备孕，如果6~12个月未孕，建议到不孕症专科就诊；症状体征明显，病变范围大的，可以考虑手术治疗。

13.检查发现一个小于5厘米的卵巢囊肿，会影响怀孕吗？

李力：卵巢囊肿直径小于5厘米者可以备孕。如果囊肿直径大于5厘米、持续存在两个月以上，或发现卵巢实性肿块，孕前应进行腹腔镜检查或剖腹探查，优选腹腔镜。

14.之前发生过两次流产，再想怀孕要注意什么？

李力：这种情况称为“复发性流产”，患者孕前需要进行系统的病因筛查，尽早干预以降低再次流产的风险。如果夫妻想再次备孕，建议双方均应进行染色体核型分析，染色体异常者，应接受遗传咨询。

15.感染了人乳头瘤病毒（HPV），会对胎儿有影响吗？

李力：目前尚无足够证据表明，HPV感染对妊娠结局存在潜在危害。不过，仍建议女性孕前接受HPV筛查，以排查是否有宫颈癌前病变或宫颈癌的风险。

16.确诊患有乙肝能妊娠吗？

李力：无论是乙肝携带者，还是慢性乙肝患者，甚至代偿期肝硬化女性，均可妊娠，但妊娠期和产后需要接受抗病毒治疗。若备孕夫妇中一方感染乙肝病毒，未感染一方应接种乙肝疫苗，疫苗接种期间需要避孕，疫苗接种后应检测血清滴度，了解免疫状态，疫苗接种完成后可尝试自然受孕。

17.备孕期能打流感疫苗、HPV疫苗吗？

李力：流感疫苗属于灭活疫苗，备孕期和妊娠任何阶段的女性均可接种。HPV疫苗则不建议处于孕期的女性接种，如果备孕期接种了，后来发现妊娠，建议产后再完成其余几针的接种。▲