高龄产妇面临“死神”考验，保住了！海医二院多学科联合为40岁孕妇进行“剖宫产+主动脉弓置换”手术

本报讯 当一位孕产妇面临“死神”考验，“保大还是保小”对一个家庭来说是个艰难的抉择。“我们都要保！”海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）的医生如是说。日前，一位40岁高龄产妇突发急性Stanford A型主动脉夹层，病情危急，海医二院医生挺身而出，经过10多个小时的努力，母女平安。（通讯员 谭莹 记者 钟起的 文/图）

海医二院心外科专家为A型主动脉夹层孕产妇做手术。

　　高龄产妇孕晚期产检，查出A型主动脉夹层

　　7月30日18时，一名孕36周的孕妇产检时查出疑似主动脉夹层，当地医院立即通过危重孕产妇救治平台联系海医二院产科转诊。疾驰的救护车一路呼啸驶进海医二院急诊科，在急诊科完善增强CT后发现，患者为Stanford A型主动脉夹层（主动脉夹层是指主动脉内膜被高血压冲击撕裂，此时主动脉撕裂处仅有薄薄的一层外膜，随时有可能破裂），且破口在主动脉根部，是最为凶险的主动脉夹层。

　　海医二院医务部即刻组织心血管外科、妇产科、麻醉科、输血科、超声科、药学部、放射科等多学科会诊。要保证在主动脉夹层不破裂的情况下，让孩子顺利出生，经过全面讨论，海医二院决定对孕妇进行“剖宫产+主动脉弓置换”手术。

　　保大还是保小？海医二院：我们都要保！

　　但是，摆在海医二院医生面前的难题还有很多。据介绍，正常的孕妇在生产过程中，必然伴随着心率加快、血压升高的过程，这是母体的保护机制。但对一个主动脉夹层的患者来说，心率加快、血压升高是致命的。

　　如何保证孕妇在剖宫产过程中平稳过渡？局麻还是全麻？如果选择局麻，胎儿的呼吸不会受到抑制，宝宝在剖宫产过程中没有生命危险。但局麻状态下，孕妇会感到明显疼痛，心率和血压必然会升高，主动脉破裂的可能性大大增高。如果选择全麻，虽然可以很好地控制孕妇的心率和血压，但剖宫产手术时胎儿的呼吸可能会被抑制，会有生命危险。

　　麻醉团队医生经过缜密的思量，决定采取全麻的方式，同时兼顾避免胎儿的呼吸抑制，尽最大努力保证孕妇和宝宝的平安。这是巨大的考验，他们必须对麻醉过程的把控细入毫芒。

　　剖宫产后进行心脏手术，将孕妇从“死神”手中抢回

　　就在专家紧张讨论的同时，海医二院各环节已做好准备，将孕妇接入手术室。一切进行得很顺利，婴儿顺利剖出，哭声响亮。

　　随后，由心血管病医院首席专家张卫达教授和心血管外科首席专家韦华教授带领的海医二院心血管外科团队接过“接力棒”，即刻为孕妇进行心脏手术。由于孕妇刚完成剖宫产，凝血功能不太好，这一情况对于难度很大的主动脉夹层手术来说，无疑是雪上加霜。主动脉夹层手术最短也要八个小时，时间一分一秒地过去，主刀的张卫达教授一针一线将孕妇从“死神”手中抢回来。4天后，孕妇顺利转出监护室。8月17日，母女双双出院。