昨天刷视频的时候，不小心看到一条关于国家打击医疗腐败的短视频，只是随便看了一会。结果，类似视频便蜂拥而至，再刷下去，类似视频接二连三出现。这要感谢平台的推荐机制，同时也让我对这个问题产生了兴趣。医疗行业离我们很远，因为大多数人从事的工作与其关系不大，平时也几乎没有交集，但是又离我们很近，因为几乎每个人都或多或少与医院打过交道。就在刚才，突然刷到了某媒体的一篇文章“400万医护人员的收入到底高不高”，打开一看，通篇谈论的却是医护人员薪酬偏低的问题，显然，这是在为医护人员的收入低鸣不平，但通篇没有任何的数据支撑和专业分析。

作为一个非医护行业但是却对收入与薪酬理论有一定专业基础的人，我突然产生了分析这个问题的兴趣，题目就叫做“医院薪酬与医疗腐败”。这个话题争议很大，我尽量做到客观，也不会带入任何个人情绪。

先来谈一个基本问题：收入与薪酬的关系

之所以谈这个问题，是因为包括很多媒体在内的人，在谈论收入的时候，都是用薪酬来替代的。这样既不客观，也不正确。

什么是薪酬？简单来说，是指一个人在工作过程中所获得的报酬，通常是以月薪、年薪或时薪的形式支付给个人的工作报酬。个人薪酬往往是从个人的工作岗位或服务中获得的，支付方是自己合法的雇主，支付条件是个人约定范围内的职责履行。

当然，薪酬并不是单一的，是存在结构性和条目数量的。

什么是个人收入？是指一个人在生活中获得的全部收益，不仅包括工资，还包括其他来源的收入，例如投资回报、房屋出租、股息等。个人收入的来源可以是多样化的，不仅仅限于工作所得。而与工作有关的收入，也包括合法收入和非法收入两个基本方面，或者说正当收入和灰色收入两个方面。

那么，薪酬与收入是什么关系？有人说，是包含关系，这个答案是不完整的。要分情况。

对于所有资金流入来源只有薪酬的人来说，薪酬就是他的全部收入；

对于个人资金流入来源超过薪酬范围的人来说，薪酬是收入的一部分；

对于根本没有薪酬，依靠分红、权益回报等方式获得收入的人来说，收入与薪酬没有关系，比如很多老板的收入就不包括薪酬。

所以，在考虑或分析一个人或者一个职业的收入状况时，不能只拿工资说事，更不能只拿基本工资说事，这不全面，也不科学。

再谈第二个问题，现在医院的薪酬状况到底如何？

注意，我这里谈的是薪酬状况，不是收入状况。简单查阅了一些资料。先给出一个基本结论：医院的薪酬水平偏低，更存在结构性矛盾。

《2022年中国医院薪酬调研报告（非一线）》中谈到医院薪酬的问题，大致内容如下：

首先是，岗位薪酬条目数。

什么是薪酬条目数？是指一个人或者岗位在薪酬体系中拥有的不同的薪酬项目或组合的数量。薪酬条目数的多少反映了一个人或一个组织薪酬结构的复杂程度。

大家看一下上图，就能够得出一个明显的结论：医院薪酬结构较为复杂，灵活度很高。这是不是好事？肯定的一面，这样做，更能够满足不同级别和职称特定个体的薪酬需求；不好的一面，容易导致薪酬不公，且带来较大的管理成本。尤其在管理不到位的时候，极容易引发攀比心理，对于对薪酬设计并不熟悉的人来说，极容易引发误解。

事实也是如此，我个人与一些医院工作的人聊天时，他们就对自己的工资愤愤不平，其中一个很大的原因，就是工资结构太过复杂，很容易导致不公平和不透明。

一定程度上来说，不管薪酬水平高不高，过于复杂的薪酬设计本身就是引发部分医院工作人员采取非法牟利行为的诱因。

其次，薪资水平

这里，我想强调的，不是固定薪酬占比，而是薪酬总额。上面两张图能够说明两点：

其一，不同级别城市、不同性质医院之间，医护人员的薪酬水平差别不大。

其二，年度薪酬总额在10万元左右，这个水平已经很低了。

看上图，即便包括一线城市，级别最高的医院的年度薪酬总额也只有32万左右。相对于其他行业，甚至大部分行业，比如金融、电子、医疗等等，医护人员的薪酬水平确实偏低。

其三，科室差异

这是报告中描述的公立医院不同科室的薪酬状况。数据显示，医疗界平均收入最高的五个科室为肿瘤科、普通内科、心血管内科、内分泌科、神经外科。不同科室之间，薪酬差异明显。

其四，职业级别差异

职级越高，待遇越好，似乎是所有单位薪酬设计中共同遵循的规律。医院也不例外。只是，医院体现的更为突出。新进人员要实习、要培训、要等机会，晋升和加薪都很难，同样年龄的人，其他行业30岁可能有房有车有事业，但在医院工作的同龄人，可能还在为转正而忧心忡忡。

另外，不同级别人员的薪酬差异明显，以工作为基础的收入来源差别更为明显。作为基层，很大程度上就是基本工资加绩效，干不好还要扣钱，但作为高职级医生，合法工作收入来源要多很多，比如学术交流有收入、授课有收入、参加互联网医院有收入等等。

职级薪酬权限和工作收入来源的巨大差异对积极向上的员工心理冲击是很大的，很多时候，所谓的上进就变成了熬、变成了等，变成了......

但就薪酬这一部分来说，医院的总体状况如下：

1.与培养成本及工作强度相比，薪酬水平相对偏低，不能客观反映医护人员的付出。

2.工资结构复杂，另外，受职称、学历和工龄等影响较大。绩效奖金由各医院根据自身实际情况自行制定管理制度及方案，分配水平和合理性各不相同。再加上科室效益、工作量、工作质量、满意度等各种不同评价，结果大多时候不尽人意。

两大薪酬设计中的突出问题：

1.重经济轻质量

公立医院是公益性事业单位，但国家投入水平低，大部分费用需医院自筹。因此医务人员薪酬待遇和医院的经营状况直接相关。这使公立医院将追求经济效益放在了首位，而公益性处于次要位置甚至被忽略。

最重要的是，重视经济收入的绩效分配制度，不利于医院和科室的医疗水平提升。

2.绩效分配方案与医院战略方向不一致

绩效管理的目的是实现医院战略目标和规划，但目前大多公立医院的绩效管理没有形成成熟完善的制度体系，绩效分配模式简单直接，与医院应有的规划不匹配，更不能实现其应有的战略目标。

收入水平和公平性是一个巨大的漏洞

我从以下两个关键维度评价收入的公平性（其他维度，如经济条件、性别、权益、福利等暂时忽略）。

其一，劳动价值。收入应该与个人的劳动价值相匹配。这意味着较高贡献的工作和技能应该得到相应的报酬，而较低贡献的工作则应该有相对较低的报酬。这一点，医护人员的价值大不大？毋庸置疑，治病救人，功莫大焉。但其相对较低的薪酬水平令人费解。

其二，教育和培训水平：公平的收入应该反映个人获得的教育和培训水平。较高程度的教育和培训通常伴随着更高的技能和知识，因此应该有更高的薪酬。众所周知，现在想进医院，梅格硕士、博士学位，是很难的。医院的培训时间和水平也没有问题。但是，薪酬水平并没有真实反映这一问题。

从以上分析，大家能够看出，医院的薪酬设计和现状存在很大问题，这会直接导致大多数医护人员对自己的薪酬现状不满意。既然不满意自己的薪酬，那么想办法增加“其他”收入就有可能成为“可能”了。

行业腐败与行业薪酬存在一定关系

行业腐败和行业薪酬之间存在一定的关系：

1. 腐败导致不公平的薪酬分配：在腐败盛行的行业中，薪酬可能会不公平地分配给特定相关的个人或团体，而忽视了其他努力和能力更强的从业者。导致人们对行业薪酬制度更加不满和不信任。而更加不满和不信任，促发变相的职业腐败。这是一个恶性循环。

2. 薪酬分配不合理诱发腐败行为：当从业者看到其他人获得“不公平”的高收入，或者因为参与不当行为而获得高收入时，他们可能会受到刺激，从而转向于非法谋取利益。

4. 薪酬问题影响行业健康：薪酬不合理会直接影响行业人员的职业态度与利益倾向，并阻碍其健康发展。导致行业的发展受阻，腐败愈演愈烈。

当然，如果把医院腐败的帽子都扣到“薪酬”问题上，也是不客观、不公平的。一个行业腐败成风，形成的原因是很复杂的。所以，只拿薪资说事不合理。比如以下医疗现象，与薪资的关系可能就不大：

1. 挂号费和检查费等医疗费用虚高：医院在挂号和检查等环节收取过高的费用，超过合理范围，致使患者承担过多的费用。

2. 假药或次质药问题：医院购买或销售假药或次质药，严重危害患者的健康和生命安全。

3. 医生开药水分：医生在开具药方时通过与药店合作收取回扣，以获取额外的利益。

4. 检验检查过度和滥用药品：医院为了获取利益，会过度开展各种检验和检查项目，甚至滥用药品，增加患者负担。

5. 转诊和佣金：医院将患者无必要地转诊到其他医院，并从中获取佣金。

6. 医患关系不当：医院和医生对患者不尊重，对待患者态度恶劣，甚至存在暴力侵害行为。

7. 存在虚假账目和违规收费：医院在财务管理上存在虚假账目和违规收费现象，违反法律法规进行不正当的经济活动。

8. 与医药企业的利益串通：医院与医药企业勾结，通过购销假药、违规药品等方式获取利益。

这些都是医院腐败的主要表现，给患者造成了严重的负面影响，损害了医疗行业的形象和信任。

如何平衡医院职工薪酬与医疗腐败？

医疗腐败不仅危害社会信任，也对患者权益构成了威胁。如何平衡医院职工薪酬与医疗腐败，成为了医疗体制改革亟待解决的难题。

首先，要完善法律法规和监管机制。医疗腐败的病根在于监管不到位和制度缺失。相关部门应加强对医疗机构的监管力度，建立健全的监管机制，加强对医疗行业的执法和监察。同时，应加大对医疗腐败行为的打击力度，公正严明地处理违法违规行为，绝不姑息迁就。

其次，要建立合理的激励机制和薪酬制度。合理的薪酬水平可以有效降低医务人员从事腐败行为的动机。医院应根据医护人员的岗位、工作量、质量和业绩等因素，制定公平和透明的薪酬制度。提高业绩考核的科学性和客观性，确保薪酬与医务人员的实际工作表现相匹配。此外，还可以通过提供培训和晋升机会等方式，激励医务人员提高专业技能水平，增强其职业发展动力，从而减少腐败行为的发生。

同时，要提高医疗的透明度和公开度。透明度可以降低腐败的发生率。医院应公开发布相关信息，如医疗费用的构成和收费标准，医疗人员的执业资格和学术水平，以及对患者的治疗方案等。同时，应建立健全医患沟通机制，加强患者权益保护工作，提高医务人员的职业道德和患者满意度，为公众提供可信赖的医疗服务。

此外，要加强职业道德教育和监督。医务人员是医疗腐败的主要执法者和受益者。因此，要加强对医疗机构和从业人员的职业道德教育，培养医务人员正确的价值观和职业道德。相关部门也应加大对医务人员的监督力度，对违法违规行为严肃处理，维护医疗行业的法治秩序。

在平衡医院职工薪酬与医疗腐败的问题上，没有一劳永逸的解决方案。然而，通过完善法律法规和监管机制、建立合理的激励机制和薪酬制度、提高医疗的透明度和公开度、加强职业道德教育和监督等方式，可以逐步改善