长沙等地试点中医优势病种“按疗效价值付费”

长沙晚报掌上长沙8月2日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 李跃芳）不小心骨折了，大多数人第一时间想到的是手术治疗，但不少骨折患者通过传统中医手法进行了正骨复位，减少痛苦的同时也大大降低了费用支出。今日，记者从湖南省医保局获悉，省医保局、省中医药管理局、省卫生健康联合制定了《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知(试行)》（以下简称《通知》，DRG付费即按疾病诊断相关分组付费），首批将混合痔等肛肠类中医优势病种3个、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个纳入按疗效价值付费。

“在确保临床疗效基本一致、中西医治疗方法由医生选择决定的前提下，对部分以中医药治疗为主的中医优势病种实施按疗效价值付费，可以充分发挥中医药特色优势，在DRG付费下更好体现中医服务价值。”省医保局相关负责人介绍，此次选择在长沙、株洲、湘潭、衡阳区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费。

此次选出的22个按疗效价值付费病种，是中医药特色优势明显、诊疗方案确切、临床疗效突出、出院标准明确的病种，由省医保局会同省中医药管理局，根据专家意见、客观实际和结算数据进行遴选，动态调整后予以发布。

《通知》要求，纳入按疗效价值付费的都必须是明确的病种、明确的操作，具有手术指征，即不进行中医治疗就会进行西医手术，疗效价值总体等同。付费标准参照对应DRG手术(操作)组的权重计算，明确具体的DRG组对应关系及权重折扣标准，比如锁骨骨折的付费标准，以中医手法整复术治疗是以既往手术治疗的80%，医保基金支付和患者实际支出费用明显降低。

长沙、株洲、湘潭、衡阳区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室，向统筹地区医保经办机构申请方可纳入。患者达到相应疗效标准和治疗天数方可出院，出院后医疗机构治疗科室需为患者做好相应延伸治疗，不另行收费(肛肠类病种免费延伸治疗限出院后7天内)。对中医治疗失败的相应情形如何付费，对部门职责、医疗机构职责，对相应的违规情形监管等均作出了明确。

例如，对中医药治疗失败转西医治疗的，退出按疗效价值付费，直接纳入DRG组进行付费。对已按疗效价值付费、但出院结算30天内因同一病症再次入院治疗的病例进行严格审核，允许医疗机构进行申诉，申诉不成功、被认定为中医治疗失败的，已按疗效价值付费拨付的金额予以全部扣减。对治疗未完成即转其他医疗机构治疗的，需报医保经办机构备案，不列入按疗效价值付费范围。