苏东坡死于“热射病”？华山专家：酷夏外出谨防中暑

大热曝万物，万物不可逃。

燥者欲出火，液者欲流膏。

——【宋】梅尧臣《和蔡仲谋苦热》节选

每到夏天，吐槽“热死了”是古往今来永恒的话题。开首的诗文正是苏东坡作为“小萌新”参加进士考试时的考官梅尧臣的吐槽之作。然而他未曾料到，自己最欣赏的考生日后真的“热”死了。公元1101年7月，苏东坡结束贬谪生涯，应召从海南返京。时值盛夏，一路跋山涉水车马劳顿，年老体弱的他不幸中暑，没过多久一代文豪就此陨落，享年64岁。

中暑真会夺人性命吗？回答是肯定的，会！中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑即是一种致死性疾病，医学上称为热射病。国际影响力最高的医学期刊《新英格兰医学杂志》和权威期刊《自然评论-疾病导论》分别于2019年和2022年刊登了关于热射病研究进展的论文。因此，又是一年夏至时，我们就来聊一聊热射病，以期有助大家安然度夏。

问题1：哪些人易得热射病？

热射病分为经典型热射病和劳力型热射病，二者危险人群不同。

经典型热射病：

主要由被动暴露于热环境引起，常见于老年人、儿童、慢性病患者和生活不能自理者。老人舍不得开空调、孩子被遗忘在车里等引发的悲剧都属于经典型热射病。苏轼之死亦源于此病。

劳力型热射病：

主要由高强度体力活动引起，常见于“生活不易，唯有努力”的健康青壮年，比如高温作业劳动者、夏季参训运动员、赈灾抢险子弟兵等。尽管在高温、高湿环境中更易发病，但环境条件并非必需，例如参加音乐派对或节日狂欢、酒精或药物滥用都会加剧对动感音乐的代谢反应，此时这类人员也容易发生热射病。

问题2：大家一样热，我们没事，他咋就得了热射病？

热射病的本质是人体产热与散热失衡。产热-散热平衡与体温调节功能相关。儿童体温调节功能发育不完善，老年人和慢性病患者体温调节功能下降，对热射病普遍易感，因而经典型热射病往往以流行病的形式发生。

劳力型热射病的易感性差异较大。即使暴露于相同热环境、从事相同体力活动，有的个体发病，而其他人则安然无恙。睡眠不足、情绪不稳定、饮酒、存在急性炎症反应(如感冒、腹泻等)、服用药物、未进行充分热适应，以及既往发生过劳力型热射病，均可增加劳力型热射病的易感性。

问题3：怎样判断得的是热射病，而不是普通中暑？

体温超过40℃和脑损伤是热射病的两大特征，也是与轻症中暑及先兆中暑相鉴别的要点。此处体温是指体核体温，即人体深部，包括心、肺、脑和腹部脏器的温度，直肠测量的温度接近体核体温，口腔、腋下、耳窝等体表测量的温度低于体核体温。热射病发病时，体核体温升高至40℃以上，甚至可达42℃。但在实际情况中，往往不能第一时间测量直肠温度，或者测量前已经实施降温治疗，所以体温≥40℃是诊断热射病的充分不必要条件。

脑损伤在大约三分之二的患者当中是突然发作，没有明显预警征兆，表现为意识和精神状态紊乱，包括判断力下降、胡言乱语、行为怪异、嗜睡、躁动、抽搐、昏迷等。少数患者可有持续数分钟、数小时至数天的前驱症状，如头晕、头痛、烦躁等。暴露于热环境或进行高强度运动者，如果出现脑损伤症状，应考虑热射病。值得注意的是，热射病引起的脑损伤没有局灶性体征，比如脑梗死常见的口角歪斜、一侧肢体偏瘫等。倘若出现局灶性体征应考虑其他疾病。

问题4：热射病会有多凶险？

热射病由人体产热与散热严重失衡所致。何谓产热与散热严重失衡？这就好比高压锅冒气时堵住气孔不让出气，必然引发爆炸，所以热射病是一种危及生命的疾病。除了中枢神经系统，它还影响全身，心脏、肺、胃肠道、肝脏、肾脏、血液、肌肉都会损伤，导致休克、呼吸衰竭、消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭、肾功能衰竭、颅内出血、横纹肌溶解等。每一项单独发生都可能致命，更何况叠加发生。

经典型热射病的死亡率较高，老年患者死亡率超50%。劳力型热射病的死亡率低很多，不到5%，这是因为劳力型热射病最常影响的是年轻力壮者，身体基础好，发现和救治通常很及时。但如果病情严重到进入重症监护室治疗，劳力型热射病的死亡率也超过30%。

问题5：发觉身边人有热射病迹象怎么办？

此处敲黑板记重点：迅速降温排第一，退烧药物是禁忌！

除非心跳骤停需要胸外按压，第一时间降温最重要。热射病发病后，脑损伤会进行性恶化，但如果体温降至40.5℃的临界水平以下，意识和精神紊乱通常会好转。所以现场救治的“头等”大事是降温，优先级高于立即送医院。

降温包括降低环境温度和降低体温，两方面必须同时进行，一边转移到阴凉通风处，一边持续不断地帮患者散热。散热包括解除衣物，在前额、左右两侧颈部、腋下、腹股沟（大腿和躯干交界处）冷敷，青壮年还可以全身泼冷水或冷水浸浴，同时给患者扇风。

降体温为什么不能吃退烧药？因为热射病引起体温过高的机制不同于普通发烧，布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物非但无效，还会加重肝损伤和凝血功能紊乱，使病情恶化。

问题6：热射病咱惹不起，那能躲得起吗？

预防热射病比治疗更有效，当然也更容易。对于经典型热射病，预防措施包括穿着宽松透气的衣物，待在有空调的场所，使用风扇，减少劳累；建议家庭成员、邻居和社会工作者经常关心或探视老年人，及时了解他们的健康状况。对于劳力型热射病，用人单位提供劳防保障，平时安排热习服训练，以提高耐热能力；个人需注意补水，因为出汗会丢失盐分，建议每小时补充一升普通饮用水，同时食用榨菜补充盐分；如果开始作业前已有身体不适、情绪不佳、睡眠不足等情况，建议减少作业强度或休息。

总之，如果不是职业要求，没必要在高温环境中充当“拼命三郎”，工作时注意劳逸结合张弛有度。为了多赚点工钱，或节省点空调电费，抑或一时疏忽大意，结果却因“热”致病花费更多的医药费，甚至付出生命的代价，得不偿失。

信息来源：华山医院重症医学科