孕期得了灰指甲还能继续用药吗

经常有患者会问，说她前面得了灰指甲，正在进行药物治疗，现在突然发现怀孕了该怎么办呀，孩子能要吗？如果孩子能要，还能继续用药吗？今天来自上海市第一妇婴保健院的谢红娟主任药师给出了解答。

这种情况我们建议您先到我们的药学门诊对已经使用的药物做一个妊娠期的用药风险评估，我们会根据药物的性质、使用药物的途径（口服还是外用）、使用的剂量、频次和时间，再结合孕周我们来综合评估一下您所用的药物对胎儿的风险有多大。

灰指甲又称甲真菌病或甲癣，由皮肤癣菌、酵母菌及真菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌病。该病是一种常见病，多发病。本病老年人易感，这与年长者指甲生长力缓慢，指甲营养差和免疫力低下有关系，另外特定人群如煤矿工人，士兵，运动员，经常游泳者等感染甲真菌病的概率要高于一般人群。孕妇怀孕后由于身体免疫力下降，感染灰指甲的概率大为增加，主要是由于妊娠后内分泌失调，导致真菌容易渗透进来进行大量的繁殖，加上孕妇这个时候还要对腹中的胎儿提供养分，这会导致自身出现营养不良的状况，自然灰指甲感染的概率会增加，因此孕妇在怀孕期间应特别的注意预防灰指甲。

临床上甲真菌病分为5型：

1．远端侧缘甲下型，临床上最多见，多由皮肤癣菌，尤其是红色毛癣菌引起，甲板的破坏与角化增生为主，主要表现为甲的色泽改变，质地松软和厚度增加，有时见甲板与甲床的分离。

2．近端甲下型，此型多由念珠菌，尤其是白念珠菌感染所致，甲板无明显角化过度，表现为白斑和表面不平，呈营养不良样甲外观。

3．白色浅表性，主要由须癣毛癣菌和枝孢霉等引起，病甲表现为白色斑，边界清，表面较平滑，日久色泽变黄，质地松脆易破裂。

4．甲板内型，真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，病甲表面呈浅黄或灰白色，高低不平，但很少缺失，此型罕见。

5．全甲毁损型，又称全甲营养不良型，依病原菌的不同表现出不同的病甲外观，或全甲增厚粗糙变色，或全甲残缺不全。此型多见于年长者或具有易感因素者，治疗较困难。

灰指甲的患者通常可以使用以下几种药物进行治疗：

1、口服药物。如果患者患有灰指甲，首先可以在医生的指导下使用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等等抗菌药物进行治疗，可以有效缓解患者的不适。

2、外用药物。患有灰指甲的患者还可以在医生的指导下使用尿素软膏、盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮等药物进行有效的治疗，可以使患者的灰指甲逐渐消失。

除药物治疗，患者还可以使用拔甲或病甲清除术、激光治疗、离子导入等方式进行有效地治疗。由于手术拔甲损伤较大，因此仅用于不伴手足癣的单个灰指甲的治疗。离子导入是利用低电流让局部药物更好的渗透进入到患者甲板和周围的组织，以提高治疗效果。建议患者在治疗期间还应注意避免进行剧烈运动，还应在饮食上注意清淡。

事实上，许多孕妇在怀孕期间也很容易患病，妊娠期也可以治疗灰指甲。如果怀孕期间受到灰指甲的侵袭，孕妇不宜过于紧张，不要盲目服用药物，因为怀孕期间盲目服药，会对胎儿产生一定的影响甚至会不同程度地影响孕妇的身体。许多人会担心在怀孕期间得了灰指甲后该怎么办，由于灰指甲这种病具有传染性，因此不积极去治疗的话会使病情恶化，因而去医院治疗是首选。

首先怀孕后患有灰指甲的孕妇应到正规医院接受规范化的治疗，然后在医生的指导下，进行正确的治疗。注意保持良好的睡眠和生活习惯，正确治疗本病，需要保持的是积极乐观的精神状态，养成良好的饮食习惯也是很重要的。

其次由于灰指甲的传染性很高，孕妇需要注意的是，患病后要注意避免再次感染，必须采取预防和护理措施，及时对患者进行清洗消毒。不要在治疗的同时使用药物。最好不要使用不能使用的药物。

最后，总的来讲灰指甲是一种很常见的传染病。患有此疾病的患者可能会出现指甲症状的异常。孕妇出现灰指甲的症状之后，不要盲目服药，否则会对孕育中的胎儿产生难以预想得到的后果。同时也不要拖延，该去看医生还是得去看，去医院接受医生的指导，疗效一般来说都还算是可以的。

灰指甲治疗时通常采用抗真菌药进行口服或者局部治疗。虽然妊娠早期口服抗真菌药未观察到严重畸形发生率增加，但观察到这些口服抗真菌药会导致流产率增加，所以建议妊娠期患者、计划妊娠患者停止口服抗真菌药治疗灰指甲。孕妇人群比较特殊，用药可能会影响胎儿的生长发育，如果没有什么不适症状，建议暂时观察，不用药治疗，等哺乳期过后再治疗。

外用局部使用抗真菌药吸收进入血液的药量很少，不会对胎儿造成伤害，可以使用外用药物进行局部治疗，制霉菌素、克霉唑和咪康唑治疗局部真菌感染的首选药物。如果女性怀孕时患上了灰指甲，不建议通过服用抗真菌药物来治疗，可以通过外用搽剂来改善灰指甲。此时患者可以在医生的指导下选择一些治疗灰指甲的外用药物来治疗，例如亮甲牌复方聚维酮碘搽剂，这是治疗灰指甲的专用药，其中含有的有效成分可帮助患者杀灭甲下真菌，改善灰指甲的问题。

所以得了灰指甲，发现怀孕了，要先把口服抗真菌药停掉，到一妇婴药学门诊做个妊娠期用药风险评估，让药师帮您调整一下药物治疗方案，这样才能保证胎儿安全。您明白了吗？