康健园 - 全面皮肤护理模式 全方位呵护痤疮皮肤

今年5月25日全国第十七届护肤日前夕，上海市医学会皮肤科分会副主任委员、中国医师协会皮肤科分会常务委员兼痤疮专业委员会副主任委员、中国整形协会皮肤美容分会常务委员兼痤疮专业委员会副主任委员鞠强教授就普通百姓关心的“寻常痤疮的诊疗与日常护理”为大家支招。

痤疮，是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。痤疮的发病与遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等有关。

鞠强教授表示，痤疮作为一个疾病来说，它可以贯穿人的一生。在人生的不同阶段间歇发生，病因各有不同。青春期痤疮的发生因素主要是雄激素水平的上升，伴随皮脂的大量分泌，毛囊导管的角化，以及微生物的繁殖等。

任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效地覆盖痤疮发病机制的所有环节，针对寻常痤疮，多种治疗方法的联合至关重要。然而目前针对寻常痤疮的治疗尚存在不规范之处，众多患者未及时就诊，未进行药物治疗，未坚持治疗，滥用护肤品或化妆品，相信错误的网络信息，使得皮肤状况进一步恶化。由此可见，整合型、系统化、个性化的诊疗护理策略对痤疮对规范化诊疗非常重要。

近来，全球部分皮肤科专家推出了一个全面皮肤护理模式（CTMP）专家共识，建议将皮肤疾病治疗与日常护肤相结合，从清洁（Cleanse）、治疗（Treat）、保湿（Moisturise）、防晒（Protect）四方面出发，依据患者个体皮肤情况、生活习惯和治疗预期，提供一站式的、个性化的皮肤诊疗方案及对应的愈后护理和美学提升方案。与此同时，也为专业医生提供了一个理论体系化、产品可视化的“医生-患者”的结构化沟通方案，帮助医生更好地为患者提供皮肤护理信息，实现皮肤健康的全面管理。

痤疮的治疗（Treat）包括局部治疗，系统性治疗以及物理和化学治疗等，多种治疗方法的联合至关重要。全面皮肤护理模式（CTMPTM）的痤疮皮肤治疗（Treat）策略中，针对轻中度痤疮，建议采用外用药物联合治疗；针对中重度痤疮，建议采用系统性治疗联合外用药物，药物治疗联合物理化学治疗。鞠强教授表示，外用维A酸类是痤疮治疗的一线用药，针对痤疮发病关键病理生理环节，能够有效抑制皮脂腺脂质分泌，调节毛囊皮脂腺导管异常角化，并具有一定的抗炎作用。外用过氧化苯甲酰能够产生自由基，损伤致病菌的细胞壁，有效降低耐药风险。联合外用维A酸类使用，对比单药治疗显著减少痤疮病灶。

与此同时，CTMPTM模式也强调了清洁（Cleanse）、保湿（Moisturise）、防晒（Protect）对于痤疮皮肤日常护理的重要性，并对于CMP的实施提供了具体的实践指导。在清洁（Cleanse）上，痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，可减少痤疮病变，痤疮患者应避免过度清洗，忌挤压和搔抓，含有水杨酸、壬二酸的清洁剂可显著减少炎症性和非炎症性痤疮病灶计数；在保湿（Moisturise）上，痤疮外用治疗可能损害皮肤屏障，建议患者在清洁后使用保湿乳，痤疮患者应选用不含酒精，不油腻，水基的保湿剂；在防晒（Protect）上，部分痤疮治疗药物会增加患者对光的敏感性，紫外线辐射会增加角质层的厚度，引起微生物微生态失调从而加重痤疮发作，痤疮患者应结合物理防晒与化学防晒，选用非油腻质地，SPF30+和SPF/UVA-PF 比值<3的广谱（UVA和UVB）的防晒霜。

CTMPTM也将皮肤治疗（T）与日常护理（CMP）相结合，采取对症治疗、全面护理的方式，能够有效改善症状，减少外用治疗带来潜在的副作用，从而提高治疗耐受性和患者依从性，有助于提升患者的生活质量，帮助患者改善自尊和自我形象，保持身心愉悦。

（潘嘉毅）