“先别让他哭！”这个宝宝出生后经历了一次“不能哭”的手术

好不容易怀上的宝宝，孕期检查却发现胎儿腹壁发育有缺损，肝脏、肠子长到了肚子外面。怎么办？孩子爸妈不愿轻言放弃，近日，珠江医院上演一场生命接力赛，多学科医护人员提前规划、准备，赶在宝宝降生后第一声啼哭前为他施行手术，将“跑出去”的脏器回纳、修补，成功为宝宝赢得健康的希望。

麻醉团队为患儿施行插管全麻术。

产检发现胎儿腹部鼓包 脏器突出体外

迎接新生命的诞生本是充满期待的事情，但一次产检结果打破了程女士一家的幸福时光。去年年底，在孕24周产检时，程女士B超检查中发现胎儿腹壁皮肤强回声中断，可见胎儿肠管和肝脏向外膨出，判断为“脐膨出”。

据介绍，“脐膨出”又称脐突出，是先天性腹壁发育畸形的常见类型，约3万到5万个新生儿中才有1例。通俗来说，胎儿在发育过程中腹壁发育出现缺损，造成本应在腹腔内发育的器官突出在了腹腔外面，这些暴露在外的器官上只覆盖了一层薄薄的透明薄膜，在胎儿脐带的部位形成一个凸出腹外的圆球。

产检结果吓坏了程女士一家，但他们始终不愿放弃来之不易的小生命。当地医院产科医生推荐程女士到珠江医院就诊。

珠江医院胎儿医学与产前诊断科主任杨芳接诊，马上为程女士进行超声复检。结果显示，胎儿肝脏向外膨出，范围约43x45x44mm，约为成年人拳头大，考虑患儿重度脐膨出。

此外，程女士还患有系统性红斑狼疮，这增加了患儿合并其他发育异常的风险。为了更全面了解胎儿的状态，杨芳主任对胎儿进行了核磁共振、羊膜腔穿刺检查，结果提示胎儿染色体核型分析及基因芯片未见明显异常。这无疑是个好消息，增强医生救治患儿的信心。

产检超声显示胎儿腹部异常

充分规划准备：要在宝宝出生后第一声啼哭前做手术

重度脐膨出的宝宝出生后需要立即手术，否则会出现局部皮肤破溃、坏死、感染，威胁生命，重者可致患儿死亡。为此，胎儿医学与产前诊断科组织多学科会诊，邀请了小儿外科主任杨六成、产科主任潘石蕾、麻醉科主任张鸿飞、新生儿科张丽娟教授等专家讨论，为胎儿制定个性化诊疗方案。

针对如何修补还纳裸露的器官，缩短手术时间，降低手术风险，杨六成主任提出，对宝宝进行“产时手术”，即宝宝出生后马上手术治疗，因为，在宝宝没有进食以及没有啼哭的时候进行手术，肠道没有扩张、腹腔张力相对较小，一期手术完成修补的可能性会大大增加，减少手术次数和风险。

为了顺畅高效完成手术，术前相关的科室进行了模拟配合演练，希望为这个即将降生的小生命争得多一分救治的可能。

手术前，孕妈和胎儿情况尤为关键。潘石蕾主任为程女士做好产检，定期胎心监护、复查超声关注胎儿生长发育情况、羊水量，同时药物治疗稳定红斑狼疮病情。

患儿出生后，小儿外科杨六成主任对患儿脐膨出进行评估。

多学科接力 医护成功将宝宝脏器还原至腹腔

程女士在孕37+2周时按计划入院待产。3月29日，手术室内，产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科的医护人员准备就绪，潘石蕾主任率先为程女士进行剖宫产。

取出宝宝后，麻醉科周树勤教授、新生儿科张丽娟教授率领团队立即为宝宝进行气管插管，建立呼吸通道、静脉通道，并实施全身麻醉。

杨六成主任对宝宝的脐膨出进行检查，发现，肝脏以及部分小肠裸露在外，肚脐缺损约4*5cm。杨六成主任团队仔细地分离包裹内脏的囊壁，还纳裸露的肝脏及肠管进入腹腔。

脐膨出修复手术仅用1.5个小时。杨六成主任说，虽然宝宝腹部缺损较大，但是胃和肠管未充气，可以完全还纳裸露的器官，患儿不需要分期手术就能完全修补。

得知这一情况，程女士一家如释重负。术后宝宝转入了新生儿科继续治疗。因为宝宝腹腔的压力升高后，可能影响呼吸、排尿等，术后监护同样一刻不能放松。

杨六成主任团队每日查房，及时调整术后治疗方案。在新生儿科医护的悉心照料下，术后第一周，宝宝逐渐脱离呼吸机，逐步恢复饮食；术后第二周，宝宝逐渐恢复正常同龄孩童的喂养量。在住院的第三周，宝宝终于出院，平安回家。

医生：发现胎儿“脐膨出” 不要轻易放弃

据介绍，胎儿的“脐膨出”一般在孕12周左右即可通过产前B超检查发现。

杨六成主任说，如果胎儿染色体、基因正常，无其他严重畸形，脐膨出患儿通过手术治疗，可以取得良好的效果，“希望这类疾病患儿的父母不要放弃，给孩子一个治愈的机会”。

杨六成主任介绍，作为广东省内较少的几家开展先天性结构畸形救治的单位之一，珠江医院近期还获得了中国出生缺陷干预基金会项目支持，可以为经济困难的小朋友提供更多帮助，让更多孩子拥有救治的希望。

采写：南都记者 李文 通讯员 王健俊 路羿 卢钰仪 伍晓丹