中医人群养生应用之一-少儿篇

中医养生以“因人制宜”为基本原则，注重养生的个体差异，强调在辨识个体差异的基础上，选择适当的养生方法，以达到最佳的养生效果。这就是《素问·上古天真论》所谓“和于术数”之理。当然，就像自然界没有形状相同的两片树叶一样，每个人从心理到生理都是独一无二的，把每一个体的养生问题都进行区别对待，是一个无法完成的命题，现在只从年龄、性别、职业、体质四个不同角度，以人群为对象讨论养生应用问题。

少儿是指从出生到12岁这段时期，是人体生理和心理快速成长的阶段。中医十分重视对少儿的保养，《千金要方·少小婴孺方》有“夫生民之道，莫不以养小为大。若无于小，卒不成大”之说，强调了“养小”对一生保持健康的重要意义。少儿的养生，需根据其特有的生理和心理特点，采用养教并重的原则，促使少儿健康成长。

生理和心理特点

1．生长发育快速 明代《万氏家传幼科发挥·原病论》说：“夫小儿者，幼科也。初生曰婴儿，三岁曰小儿，十岁曰童子。”说明这一时期少儿的生理和心理变化非常快，10年上3个台阶。如中医认为，从出生到1岁属于变蒸期。《万氏家传幼科发挥·形气发微论》说：“诞生之后，有变蒸之热，长其精神，壮其筋骨，生其志意，变蒸已毕，一岁期焉。齿生发长，神志异于前也。”即通过变蒸，出生的胎儿逐渐成为能食谷肉果菜，能坐、能立、能行走，有喜怒情志的人。

现代医学也证明，所谓的变蒸期正是人一生生长发育最快的阶段。出生后4～6个月，其体重从出生时约3kg增加至约6kg，到1岁时可增至9kg以上，达到出生时的3倍；1岁时身长为出生时的1.5倍，头围在1年内增长10～12cm。神经心理发育在婴儿期也很迅速，如3个月会竖头，4个月会抓物，当看到亲人、玩具、奶瓶时，能出声大笑；4～5个月时，可以咿呀作语，逐渐理解大人说话；7个月会坐，9～10个月会站，1岁会走。

2．脏腑柔弱，形气未充 少儿处于生长发育的初期。《素问病机气宜保命集·素问元气五行稽考》指出少儿“和气如春，日渐滋长”，但《小儿药证直诀·原序》谓小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，《温病条辨·解儿难》也说小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。可见，小儿在生理上，既有生机蓬勃、蒸蒸日上的一面，又有脏腑娇嫩、形气未充的一面。其抗病力低下，易于发病，病情发展迅速。小儿的心理发育也未臻完善，其精神怯弱，易受惊吓致病，情志不稳，可塑性大，易于接受各方面的影响和教育。针对少儿的生理、心理特点，不失时机地采取科学的保健措施，是促进少儿健康成长的重要保证。

分期养生保健要点

1．新生儿期 自出生至满月为新生儿期。以保暖、合理喂养和预防感染为养生保健重点。

（1）寒温适宜，保暖为先：新生儿从母腹出生，对外界环境需有一个适应过程，因此要注意寒温的调适。尤其强调保温的重要性，甚至在夏季也要注意保暖，逐渐减衣。如《小儿卫生总微论方·初生论》说：“儿才生出母腹中，急当举之，便以棉絮包裹，抱大人怀温暖。虽暑月，亦不可遽去棉絮，须渐渐减去之。盖乍出母腹中，不可令冒寒也。”同时，也不可保暖太过，防止产生内热，提倡用旧的棉衣棉被做成襁褓。对于新生儿的衣被及环境温度的寒温调适十分重要，要根据新生儿的特点注意保暖，但也不可过于温暖。如空调温度控制在24℃左右，尽量穿着保暖又透气的棉制品衣物。对于早产儿就更要注意保温，有条件的尽可能在医院的专用保暖箱中进行养护。

（2）母乳喂养，饥饱得当：《幼幼集成·初生护持》指出：“盖儿初生，藉乳为命。”提倡新生儿以母乳喂养，因母乳为母亲血气所化生，富含新生儿所需要的所有营养物质，并将母亲血气中抵抗病邪的防御能力传给下一代。这也就意味母乳喂养阶段母亲的健康状况对新生儿有直接的影响。如果请乳母来喂养，一定要选择身体健康的乳母。喂养期间，母亲的情志、饮食、起居均需谨慎调养，这时母亲的养护，就是对新生儿最好的养护。

《太平圣惠方·乳母忌慎法》说：“凡为乳母，皆有节度。如不禁忌，即令孩子百病并生。如是自晓摄调，可致孩子无疾长寿。”现代医学认为，母乳是新生儿最佳的食品，它含有人工喂养不能替代的营养成分，其中，母亲的初乳是珍贵的营养物质，其中含有丰富的微量元素和免疫球蛋白，对促进新生儿的生长发育,提商新生儿的抗病能力都有十分重要的作用。同时,哏养也需饥他得当,母亲喂养过多的情况比较常见,容易导致小儿吐乳,反而不能很好吸收,故《总微论方·乳母论》有“乳儿不可太饱,恐停滞不化”之言,当引以为戒。

(3)重治未病,预防感染:新生儿预防感染的重点是预防脐带和皮肤感染。中医称脐带感染为“脐风”,为防止“脐风”,提出了许多脐带护理的办法和规范,如在《万氏家传幼科发挥·脐风》中专列“治未病”一节,论述了预防“脐风”的方法:“儿之初生,断脐护脐,不可不慎。故断脐,隔衣咬断者,上也。以火炼而断之,次也。以剪断之,以火烙之,又其次也。护脐之法,脐既断矣,用软布缠裹,待干自落,勿使犯去也。三朝洗儿,当护其脐,勿使水渍入也。脐落之后,当换抱裙,勿使尿湿浸及脐中也。如此调护,则无脐风之病。所谓上工治未病,十得十全也。”新生儿皮肤娇嫩,容易感染,故新生儿的衣物应柔软、舒适、透气,应勤换尿片,保持皮肤干燥、清洁。

2.婴幼儿期 从满月到周岁为婴儿期。这是人一生中生长发育最迅速的阶段,是“变蒸”过程,被称作人生中第一个飞跃时期。婴儿期需要摄人的营养素和蛋白质要求特别高,但此时消化功能尚不完善,易发生消化与营养紊乱。所以,母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱,要有计划地进行预防接种,完成基础免疫程序,并应注重卫生习惯的培养。从1周岁到3周岁为幼儿期。幼儿期生长发育速度较前者慢,尤其在体格发育方面,活动范围渐广,接触事物渐多,智能发育较前突出,语言思维能力增强,但识别危险的能力尚不足,需预防意外事故和中毒。此时接触外界较广,自身免疫力低,传染病发病率较高,防病仍为关键。精神关爱,合理喂养,寒温调护,按时预防接种等,是婴幼儿期的养生保健要点。

(1)精神调养,顺其心意:婴幼时期的孩童形神发育未全,容易受外界各种因素的惊吓,而作惊痫、客忤等病,所以精神上需要更多的关爱。有研究表明,父母对于孩子啼哭做出不同的反应影响着日后孩子的成长,也影响着父母和孩子之间的关系。每次啼哭都很快得到照顾的孩子,其交际能力发育比较快,具体表现在孩子的面部表情比较多。父母对孩子做出敏感快速的反应有助于与孩子形成和谐的关系,同时孩子感到满足,有安全感,各方面能力提高也比较快。父母对孩子不应冷漠无情,也不能溺爱、百般迁就,而应给以足够的爱抚。爱抚是一种宽严相济、恩威并施的意识行为。表现为和蔼的态度、无微不至的关注、怀抱、亲昵与依偎,以及对孩子始终如一的严格要求。支持他们的正确行为,满足他们的正当要求,为他们的成长创造良好的环境与条件。

(2)饮食调养,循序渐进:婴幼儿生长发育迅速,体格、智力以及脏腑功能均不断趋向完善成熟,对各种营养物质的需要量较多,婴幼儿膳食构成应做到质量高、营养全,数量由少到多,品种由单一到复杂。母乳是婴儿最理想的天然食品,对6个月以下的小儿更适合。若无母乳或由于其他原因不能哺乳,可采用人工喂养,通常予以牛奶、羊奶、奶糕、豆浆等代乳品,鲜牛奶可作首选。若母乳不足或由于其他原因不能全部用母乳喂养,可采用混合喂养。6个月以后,要逐渐增加谷物果蔬等辅助食品,既补充营养,又能促进脾胃功能的发育。《幼幼新书·哺儿法》引钱乙云:“小儿多因爱惜过当,往三两岁犹未与饮食,致脾胃虚弱,平生多病。自半年以后,宜煎陈米稀粥,取粥面时时与之。十月以后,渐与稠粥烂饭,以助中气,自然易养少病。惟忌生冷、油腻、甜物等。”

脾胃为后天之本,小儿“肠胃脆弱”“脾常不足”,饮食又不能自节,喂养稍有不当,就会损伤脾胃,妨碍营养物质的消化吸收,影响生长发育。《千金要方·少小婴孺方》云:“若不嗜食,勿强与之。强与之不消,复生疾病。”所以,幼儿的喂养应着眼于保护脾胃,饮食应以易于消化吸收为原则,不可强行填塞。辅食的添加应该由流质到半流质再到固体,由少到多,由细到粗,循序渐进。增加辅食的数量、种类和速度,要视小儿消化吸收的情况而定,宜随时观察孩子的大便以取得了解。食品应以乳类为主,逐渐过渡到粮食、蔬菜、鱼、肉及蛋等综合性食物。条件许可的话可以每日喂食一定量的乳类食品或豆制代乳食品,每日250g牛奶或40g豆制代乳粉,再加上50~100g动物性食品和豆制品,基本上能满足婴儿对蛋白质的需要。蔬菜和水果是膳食维生素和矿物质的重要来源,也应尽量做到多样化,以充分保证婴幼期生长发育所需营养物质的供应。

(3)寒温慎护,薄衣为法:中医提倡小儿要多进行室外活动,多见风日,提高对风寒的耐受能力。否则,就如温室内的花草,稍有风吹草动即会患病。故《小儿卫生总微论方·慎护论》云:“若遇天和无风之时,当抱儿在日中嬉戏,使数见风日,则血凝气刚,肌肉硬密,堪耐风寒。若藏帏帐之内,重衣温暖,譬如阴地草木,不见风日,则脆软不任,易为伤损。”要顺应天时寒温变化增减衣衫,令小儿冷热适度,以小儿的手足暖而不出汗为宜。保暖要点是头宜凉,背、足宜暖。小儿衣被忌厚热,《诸病源候论·小儿杂病诸候》有“小儿始生,肌肤未成,不可暖衣。暖衣则令筋骨缓弱”之说。平时穿衣不宜过多,并随季节减少衣服,中医称为“薄衣之法”。当然,施行“薄衣之法”也应循序渐进,《诸病源候论·小儿杂病诸候》指出:“薄衣之法,当以秋习之。”至来春稍暖,须渐减其衣,不可随意卒减,使小儿慢慢适应寒冷刺激,避免伤中风寒。

(4)预防为主,接种疫苗:预防接种是预防传染病发生的最有效手段之一,可以提高人群的免疫水平。婴幼儿免疫功能低下,对各种传染病都有较高的易感性。为了确保婴幼儿身心健康成长,必须按照卫生部制定的《全国计划免疫工作条例》规定的免疫程序,为1岁以内的婴儿完成各种疫苗的基础免疫,以增强对传染病的免疫力。

3.儿童期从3周岁到12周岁为儿童期,应有计划地进行幼儿团、小学教育,开展适于儿童特点的各种活动,做好预防保健工作,加强医护与教育,防止意外事散发生。要注意培养优秀品德及初步的独立生活能力。加强体育锻炼,使休格和智慧进一步发展。

(1)早期教育,全面发展:早期教育包括德行教育与健康心理的培养、智力开发、健康教育和美学教育。德育、智育、体育、美育是相辅相成、相得益彰的。健康的心理寓于健康的身体,智力的发展,能增加幼童的信心,有助于知识水平、思想品德和体质的提高。良好的品德与个性,可激发幼童学习、锻炼的自觉性和踏实刻苦的精神。美育可以促使正确人生观和世界观的萌发与形成,使生活丰富多彩,充满情趣和愉快,从而促进智力发展和身心健康。在教育的过程中,应当注意四者兼顾,相互促进,相互渗透,使孩子的身体与心理得以和谐发展。

(2)溺爱为害,倡导“养龙”:《幼科发挥·小儿正诀指南赋》说:“善养子似养龙以调护,不善养子者,如舐犊之爱惜,爱之愈深,害之愈切。”这里“养龙”包含了两层意义,其一,善养龙者,需熟知龙的性格脾气,饮食喜好,掌握驯养、驾驭龙的技艺;其二,“龙”者,“望子成龙”之“龙”。因此,按照这样的目标,对儿童的养育既要有爱护,也要立规矩。要有意识地令其经受适当的磨炼,在爱的教育同时,也要有挫折教育,培养儿童坚强的躯体和心灵。