急性白血病孕妇从茶陵县转至株洲市中心医院得到紧急救治

4月27日，茶陵县人民医院一位23岁的孕妇被转诊至株洲市中心医院产科。该孕妇为二胎妈妈，这一胎为意外怀孕，当时已孕8个月。其因流鼻血在当地卫生院检查，血常规提示血小板急剧下降，茶陵县人民医院检查血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板均存在不同程度的降低，尤其以血小板下降较为显著，这种“三系减少”的血液疾病在孕期非常罕见，且血小板极度降低随时有自发性出血倾向，如颅内出血、胎盘早剥等情况，随时会危及母儿生命。

该孕妇到达株洲市中心医院时已经是晚上9点多，值班医生周颜第一时间接诊并仔细询问孕期检查情况及既往病史，初步了解后立即汇报给主任柒铭铭，考虑该孕妇“妊娠合并全血细胞减少”，病情危重，于是联系血液科医生紧急会诊。

当时即将五一假期，这样一位高危孕产妇随时可能内脏出血引起母儿生命危险，无论是备血、输血还是抢救都可能存在一定困难，株洲市中心医院医务科立即组织全院紧急大会诊，就在大家紧锣密鼓商讨诊疗方案之际，实验室回报孕妇外周血涂片结果——外周血中竟然有大量幼稚白细胞，该院血液科副主任袁朝晖一听顿时惊呼：“白血病！”在座的各位专家心口一紧，妊娠合并白血病十分少见，发病率为十万分之一，且病情进展迅速，如不经治疗，一般只能生存2~3个月，一旦孕妇出现妊娠并发症，往往母儿都难以救治。

在各位专家的共同商议下，考虑该孕妇已孕32周，胎儿具备宫外存活能力，应立即剖宫产终止妊娠，术后进行规范化疗缓解病情。在与孕妇的丈夫、父母大致沟通好病情，做好充足准备后，该院产科联系输血科紧急从长沙调送血小板、红细胞等血液制品，先输注血小板改善患者凝血情况，以免术中发生恶性大出血。面对剖宫产，该孕妇还存在一个大难题，她的体重达到120千克，腹部脂肪非常厚，一旦行剖宫产，切口无法暴露不说，宝宝也无法从这么厚的脂肪里取出来，术中止血也存在较大困难。

在柒铭铭的精密部署下，该院产科制定了术前和术中周密的诊疗和救治方案，充分论证后，麻醉科、输血科、血液科、ICU、新生儿科等多学科紧密协作，五一假期期间，顺利完成这例高危孕妇的剖宫产，宝宝也平安转至新生儿科，产妇术后伤口恢复良好，骨髓穿刺结果确诊为急性髓系白血病，已经开始规范化疗。对这例急性白血病产妇和胎儿，株洲市中心医院将继续追踪和观察、指导后续的诊治，让胎儿能得到科学的生长发育，产妇可得到有效的后续救治。

株洲市中心医院产科是株洲市高危孕产妇救治中心，每天都会接诊不同地区甚至周边长株潭的高危孕产妇，上述病例就是来自湘赣边区域。多年来，株洲市中心医院不定期前往湘赣边各县级医院医联体进行查房、教学、指导等，得到湘赣边区域人民群众的高度信任和好评。

（周颜）