警惕！5岁男童因甲流引发急性坏死性脑病

经过近一个月的治疗，近日，清远市妇幼保健院ICU的小病人小志（化名）终于顺利出院。回想起这段惊险的日子，小志的父母却依然心有余悸，让他们万万没想到的是，一场流感差点让孩子丧命。

清明前后，清远地区迎来流行性感冒（简称“流感”）高峰期，清远市妇幼保健院儿科收治了多例3-6岁的危急重症患儿，小志正是其中之一。该院儿童重症监护室医生黄英容提醒，当孩子感冒发烧抽搐，家长要警惕急性坏死性脑病。

5岁娃“发烧”一天进了ICU

一个月前，5岁的小志不幸被甲型流感病毒感染，出现高烧1天，体温最高达41.2℃、伴抽搐1次后，胡言乱语。“当时在外院CT未见明显异常，建议转至我院进一步诊治，我们给他开通绿色通道送至ICU进行抢救。”黄英容回忆说。

当时小志入院后，医生为其完善脑脊液，但未发现异常。第1天，经奥司他韦抗流感、补液、退热等治疗后，小志的意识状态改善，不再抽搐了，但仍然高烧不退。半天后，小志突然出现昏睡状态，叫他也没反应，病理征弱阳性。

“病情危急，我们马上为小志做头颅MRI检查，结果提示考虑急性坏死性脑病。”面对这个坏消息，医生心里一沉。此时小志的病情继续进展，约2个小时后，进入昏迷状态。

“我们医务人员马上跟患儿家属沟通病情，家属表示明白病情并积极配合治疗。”该院儿科重症团队立即对小志展开抢救，采取了连续性血液净化（血浆置换及血液滤过）清除炎症因子、大剂量激素及丙种球蛋白冲击、抗细胞因子治疗、积极控制脑水肿、营养脑神经、保护各脏器、营养支持等一系列对症治疗措施。

经过该医务人员的日夜守护，2天后，小志跑赢了“死神”，终于苏醒过来，病情转危为安。3天后，小志能听指令、可以肢体交流，时间一天天过去，小志的病情逐渐平稳，4月4日，他顺利转至儿童神经科进行康复治疗。

截至4月19日，小志脑损伤恢复尚可，智力同发病前，可正常行走、可自己吃饭、已能说话交流，终于可以办理出院了。

“以此前的病例来看，有些孩子会康复，但也有一些孩子可能会终生受到影响。小志还算幸运，恢复的效果不错。”黄英容说，这是医务人员努力、患儿坚强、家属配合的结果！

急性坏死性脑病容易导致神经系统受损

急性坏死性脑病是儿童甲流中经常会碰到的一个并发症，孩子很快会出现意识障碍，甚至会出现严重的脑部损伤。

黄英容解释，急性坏死性脑病是一种急性重症脑病，快速进行性脑病，病前主要是有前驱病毒感染史，最常见的是甲型、乙型流感病毒和人类疱疹病毒6型。还包括新型甲型流感病毒H1N1（小志为此型）、副流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒，肺炎支原体等，近期还有寨卡病毒、新冠病毒导致急性坏死性脑病的报道。

急性坏死性脑病病因不详，目前比较公认的假说是高细胞因子血症（细胞因子风暴）。该病的预后极差，死亡率及严重神经后遗症的概率相当高。伴随癫痫发作及快速神经功能恶化及意识水平改变。急性坏死性脑病具有起病急、进展快、死亡率高等特点，病死率约30%，仅10%可完全恢复。

“儿童是急性坏死性脑病的高发人群。这次我们收治的病例就集中在3-6岁的儿童。”该院重症监护科主任梁桂林说，有部分患儿是由于先天的基因缺陷造成的，也有的孩子自身免疫力较弱，如果在流感高发季节(11-12月，2-3月)没有注意进行病毒预防，或者没有得到有效的治疗，控制病毒蔓延，就可能因为病毒进一步扩散导致疾病产生。

“急性坏死性脑病，是儿童急症中非常凶险的一种，死亡率很高，而神经系统后遗症会影响孩子后续的生活状态，千万别大意。”梁桂林提醒，高烧、抽搐、突然胡言乱语言或者不会走路等都是急性坏死性脑病的常见症状。

家长早期识别重型流行性感冒很重要

感冒本来不是什么非常严重的疾病，且每年都有流行性感冒，因为发热而抽搐的患儿也多，为什么小志会病得如此严重呢？家长可以为孩子们做些什么呢？

“之所以这么惊险，是因为很多家长分不清流感和普通感冒的症状。”黄英容认为，家长要及早识别重型流行性感冒。

流感和普通感冒有相似之处，都可能有上呼吸道症状，比如鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，喉咙痛，并且都有传染性。相比普通感冒，流感全身症状比较重，主要症状是高烧、头痛、咽痛、肌肉酸痛。

黄英容提醒，明确流行性感冒后，出现以下情况之一者为重症病例：一是持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；二是呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；三是神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；四是严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；五是合并肺炎；六是原有基础疾病明显加重；七是需住院治疗的其他临床情况。

而出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭；急性坏死性脑病；脓毒性休克；多器官功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况等。

“当家长发现上述症状后，应马上送患儿到有条件医治重型流感、急性坏死性脑病的医院。此病进展迅猛，家属、孩子跟医护人员均需与病魔争分夺秒。”梁桂林说，不管是流感还是急性坏死性脑病，都可以防患于未然。

除了在流感高发季节，注意预防病毒感染；提升孩子免疫力、出现流感症状时对症治疗外，梁桂林认为，每年接种流感疫苗也是预防流感最有效的手段，可显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗一般保护周期为一年左右，而且流感病毒可能会发生变异，所以对于体质较弱的人群，建议每年接种一次疫苗。

【南方+记者】黄剑琴

【通讯员】廖思兰

【作者】 黄剑琴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端