为进一步完善医保制度，各地进行医保制度改革，改进了医保个人账户划入办法，并实施普通门诊统筹管理，在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，内蒙古也实施门诊共济保障制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，让参与职工医保人员门诊费用也能享受报销，今天我们一起来看看内蒙古退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！

一、医保个人账户划入比例

根据内蒙古医保局下发的《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件要求：调整退休人员个人医保账户划账标准，由统筹基金按定额标准划入个人账户。

2023年1月起，内蒙古所辖各地区，以2021年全自治区退休人员月均养老金的2%划入。

个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构、零售药店发生的政策范围内自付费用。

二、普通门诊支付比例、起付线、封顶线

根据实施细则，建立普通门诊统筹保障机制，实现参保人员全覆盖。

内蒙古普通门诊起付标准、支付比例、年度最高支付限额标准如下：

起付标准：在职人员与退休人员一致，均为1000元。

支付比例：

二级及以下医疗机构在职人员支付比例80%，退休人员支付比例85%；

三级医疗机构在职人员支付比例60%，退休人员支付比例65%。

年度最高支付限额：在职职工为5000元，退休人员为6000元。

三、案例演示

内蒙古退休的张大爷，2月在二级医疗机构，产生政策范围内门诊费用800元：

因张大爷普通门诊费用未达到起付标准，因此800元均为自付费用。

3月张大爷二级医疗机构复查，产生普通门诊费用1500元，其中200元不在政策报销范围内：

报销费用：（1500-200-200）*80%=880元

自付费用：1500-880=620元

因张大爷2月份未达到起付标准，不进行报销，此时年度起付标准累计800元，再次产生门诊费用时，将扣除未达到起付标准的200元及不在政策报销范围内的200元，剩余部分进行报销。本年度再次产生政策范围内的普通门诊费用时，直接报销，直至达到年度最高支付限额6000元。

普通门诊报销实行即时结算，也就是说在你进行费用结算时就会进行自动报销，自付费用部分使用医保个人账户支付或者现金支付。

内蒙古医保制度改革，改变了医保个人账户划入标准，同时在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，以前普通门诊不能报销，现在不仅住院能报销、门诊特慢病能报销，普通门诊在政策范围内也可以进行报销，而且报销标准向退休人员倾斜。

内蒙古普通门诊年度最高支付限额，与其他省市相比处于中上等水平，不足之处就是起付标准有待降低。随着内蒙古医保基金承受能力不断增强，医保门诊保障制度将向更有利群众的方向发展，降低起付标准、提高最高支付额度等将成为可能，为参保人员门诊统筹做好保障，退休人员享受更多的门诊报销待遇！