在各项血脂指标中，虽然低密度脂蛋白胆固醇是评估和控制心血管风险的首要靶点，但在低密度脂蛋白胆固醇达标的前提下，甘油三酯升高的问题，同样值得关注，这对于进一步降低心脑血管风险，也是非常重要的。

甘油三酯到底是什么？甘油三酯升高有哪些危害？甘油三酯高到多少需要吃药？降低甘油三酯又有哪些药物可用？今天就结合近期发布的《中国血脂管理指南》2023年版上的相关内容，为大家介绍一些这方面的相关知识。

甘油三酯是什么？

在血脂检查的各项指标中，甘油三酯的值代表的是我们身体血脂代谢初期产物的水平。我们的身体要充分利用摄入的脂质营养，这些初级产物就应该及时的被进一步转化代谢，而如果摄入量太大，或者转化代谢的过程受阻，就会导致甘油三酯水平的升高。

甘油三酯是一种物质，但我们的血脂指标“甘油三酯”，其实指的是“富含甘油三酯的脂蛋白”水平，在血脂的各项成分中，富含 甘油三酯的脂蛋白主要有两大类，乳糜蛋白和极低密度脂蛋白，这些都是血脂代谢的初级产物，其中乳糜蛋白有小肠合成，主要含有载脂蛋白B48，直径较大，会进一步代谢为乳糜蛋白残粒，并参与下一步的脂质代谢；而极低密度脂蛋白的主要含有载脂蛋白B100，在肝脏合成后，可以被代谢为低密度脂蛋白，中密度脂蛋白以及极低密度脂蛋白的残粒。

我们需要注意的，就是这些乳糜蛋白残粒以及极低密度脂蛋白的残粒，我们空腹检查出的甘油三酯，主要就是这些成分组成的。

甘油三酯升高，会带来心血管风险吗

甘油三酯的正常值应该是1.7mmol/L以上，如果超过1.7，小于2.3mmol/L，则属于边缘升高的情况，大于2.3mmol/L则明确属于升高，而如果超过5.6mmol/L，则属于重度升高的问题。

甘油三酯升高会带来心血管疾病风险吗？这是很多朋友关心的问题，对于这个问题，我们既不要过分夸大，但也不能完全忽视。相比总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇来说，甘油三酯升高对于增加心血管风险的影响可以说相对较小，但对于已经控制低密度脂蛋白胆固醇达标的患者，如果仍然存在甘油三酯升高的情况，则可能会进一步加大心血管疾病风险。

前面我们已经介绍过，与甘油三酯结合的主要脂蛋白都是载脂蛋白B。研究表明，不论颗粒大小，所有导致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒中，均含有一份子的载脂蛋白B，因此，高甘油三酯血症，同样也会升高载脂蛋白B水平，带来进一步的心血管风险，这一点也是值得注意的。

除了心血管疾病风险以外，高甘油三酯，特别是重度的甘油三酯升高患者，还有可能会诱发急性胰腺炎的风险，这种疾病起病急，还可能发展为危重症危及生命，同样也是甘油三酯应该积极干预的重要原因。

甘油三酯升高到多少需要吃药？

甘油三酯超出正常值就需要服药吗？这个问题的答案是否定的。在各项血脂指标中，甘油三酯是受生活因素影响最大的指标，虽然也有少数人是因为遗传因素导致的高甘油三酯血症，但很多时候，之所以会出现高甘油三酯的问题，还是与生活中的饮食习惯，环境影响，久坐等有密切的关系。

因此，对于其他血脂指标正常，评估心血管疾病风险也不属于高危或更高风险的情况，如果甘油三酯超过了2.3，但未达到重度升高（超过5.6mmol/L）的情况下，控制甘油三酯水平，可以先考虑用生活调理干预方式来进行，控制饮食，多吃健康的果蔬，谷物，减少糖和饱和脂肪，反式脂肪的摄入；戒饮烈性酒；积极加强运动锻炼，控制体重，保持良好的心态，这些方面都有助于降低甘油三酯水平，而且效果也是立竿见影的。

对于中低危心血管疾病风险的人群，如果甘油三酯水平超过5.6mmol/L，则需要考虑服用药物来加强甘油三酯的控制，以降低急性胰腺炎的风险。

对于已有心血管疾病的人群，或者心血管疾病风险评估为高危风险的人群，如果使用他汀等药物控制低密度脂蛋白胆固醇已经达到了达标水平，但甘油三酯仍然超过2.3mmol/L，也应该加用药物来加强甘油三酯的管理，以降低残余的心血管疾病风险。

降低甘油三酯，有3类药物可选

在新版的中国血脂管理指南中，对于高甘油三酯血症的药物治疗方面，也给出了明确的药物推荐，为大家介绍指南中给出的降低甘油三酯的3类药物。

1、贝特类药物

贝特类药物是降低甘油三酯的常用药物，其作用机理主要是通过激活PPARα和LPL，从而达到降低甘油三酯水平的作用，同时还能够有效地升高“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇水平。常用的药物有非诺贝特，苯扎贝特，吉非贝齐等，如果是与他汀类药物联合使用，应首选非诺贝特，这个药物与他汀联用，药物相互作用风险小，基本不会加大药物合用带来的肝脏，肌肉毒性。

贝特类药物在降低甘油三酯和升高好胆固醇方面的作用事明确的，但其心血管获益目前尚不明确，但对于合并甘油三酯升高，并伴有高密度脂蛋白胆固醇偏低的亚组人群，贝特类药物能够改善心血管预后。

新型药物佩玛贝特是新型的高选择性的PPARα激动剂，该药物的选择更高，对于成人高甘油三酯血症的治疗有明确的疗效，但临床研究显示，它在降低甘油三酯的同时，还升高了低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平，因此，适用于能够严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平的患者降低甘油三酯使用。

2、高纯度的ω-3 脂肪酸

高纯度ω-3 脂肪酸制剂，不是指市面上的深海鱼油保健品，而是指两类具有高纯度特征的ω-3 脂肪酸药物制剂。这类药物主要有两类。

一类是含有高纯度的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的制剂，这类药物能够减少甘油三酯合成以及甘油三酯摄入极低密度脂蛋白，增强甘油三酯在极低密度脂蛋白中的清除，从而降低甘油三酯水平。研究表明，高纯度的鱼油制剂每天服用4g，能够使重度甘油三酯升高的患者甘油三酯水平下降超过30%以上。

另一类令人惊喜的药物时，以乙酯化的二十碳五烯酸为主要成分的IPE制剂，在临床研究中，这类药物能够有效降低甘油三酯水平的同时，还显示出了降低主要心血管风险事件的作用，在使用他汀的基础上，可进一步降低心血管风险25%以上。IPE制剂是在降低甘油三酯的相关药物中，为数不多的能够明确带来心血管获益的药物。

需要注意的是，高纯度的ω-3 脂肪酸制剂虽然含有的不饱和脂肪酸，用药安全性相对较高，但由于其具有抗凝血的作用，因此，长期大剂量应用期间，也要注意可能出现的出血风险。

3、烟酸类药物

烟酸类药物其实就是维生素B3以及其衍生物。这类物质大剂量服用时，具有降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯以及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，这种作用与大剂量的维生素B能够抑制脂肪组织中敏感酶活性，减少游离脂肪酸进入肝脏，以及降低极低密度脂蛋白分泌有关。

但大剂量的烟酸类药物服用期间不良反应䦹较大，最常见的是潮红，皮肤瘙痒，皮疹，肝脏损害，血尿酸升高，棘皮病等，因此，有慢性活动性肝病，消化性溃疡的患者以及痛风患者都是禁用的。

烟酸衍生物类药物如阿昔莫司，其降脂强度远高于烟酸类药物，用药剂量减少，大大减少了药物的不良反应率，是目前更适用于降低甘油三酯的烟酸类药物，能够有效降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，对于低密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节降低作用。但可惜的是，这类药物目前所有的临床研究都没有显示出明确的心血管获益，因此，对于烟酸类药物来说，虽然有明确的降低甘油三酯作用，但一般不作为预防心血管疾病的降甘油三酯药物，可作为重度甘油三酯患者的胰腺炎预防，以及贝特类药物，高纯度的ω-3 脂肪酸制剂不耐受患者的备用药物。