冠心病是老年人群当中比较常见的一类慢性心脏疾病。

冠心病不仅可以引起心绞痛、胸闷、气喘等症状、让老年患者丧失活动能力，它还可能带来急性心肌梗死、心源性猝死等致命性风险。因此，冠心病的治疗与控制显得尤为重要。

经常，有老年冠心病患者会问：除了安装支架、每日按时服药以外，平时在生活当中，做好哪些事情对于改善冠心病会有帮助？

2023年，由中国老年学和老年医学学会最新发布的《老年冠心病慢病管理指南》就专门从饮食、运动、减重、烟酒习惯以及心理这五个方面回答了这个问题。这篇文章，我们就给大家一一介绍这些原则。

一 如何饮食

关于老年冠心病患者平时应该怎么吃，这份最新的医学指南明确推荐了“地中海饮食模式”，并基于这种风靡全球的健康饮食模式提出了具体的七项建议：

第一，每天保证摄入至少200g新鲜蔬菜，同时，还要摄入至少200g新鲜水果。

以往，有不少人认为蔬菜与水果可以相互替代，有时候不想专门去买水果，就多吃些蔬菜也一样。但其实啊，最好是保证每天既有蔬菜又有水果！

第二，通过以谷物为主的食物，每日补充35-45g的膳食纤维素。

这意味着并不是偶尔吃一两次谷物就够了，而是应该每天都要摄入谷物。由于谷物可以作为主食，因此，可以相应减少米饭、面条、馒头等精制主食的占比。

与此同时，大家最好在购买谷物的时候专门查看一下其中所含有的纤维素比例。比方说，麸皮当中所含的纤维素比例较高，可以达到30%以上。基本上，每天吃100g的燕麦麸皮，就可以保证纤维素的摄入至少有三十几克了。

第三，每日摄入坚果类的食物30g。

一般来说，30g的坚果大概就是用手去抓“一小把”的量，每次稍微多吃一点儿也没有关系。

第四，每周摄入鱼类1-2次。

这个条件不算苛刻，现在基本上很多家庭每1-2天就会吃一次鱼。总体来说，多吃鱼、虾、蟹等海产品是“地中海饮食模式”的一大特点。

第五，少量摄入瘦肉、低脂奶制品以及植物油。

这里想强调的是，像瘦肉这类动物蛋白的摄入不要过量，但豆类等优质的植物蛋白可以稍微多吃一些。

在饮用奶制品的时候，还是应该注意减少脂质的摄入，像鸡蛋这类富含胆固醇的食物也需要合理控制。2023版《中国血脂管理指南》特别强调了，患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者以及高危人群，每日的胆固醇摄入量应该控制在300mg以内。这就意味着，老年冠心病患者每天不建议吃一个以上的鸡蛋。

当然了，食用油总体上来说不要多吃，以植物油为主，动物油是需要尽量减少的。

第六，每日食盐的摄入应该在5g以内。

简单来说，盐是能少则少。高盐摄入是导致我国高血压发病率逐年升高的一项重要原因。而对于食盐的限制，也从前几年的“每日＜6g”加强到了如今的“每日＜5g”。从这样一个变化趋势上，我们也可以看出，对于食盐摄入的控制需要不断地强化！

第七，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

所谓“饱和脂肪酸”，比如猪油、黄油、肥肉等动物脂肪当中，含量是比较丰富的。

而“反式脂肪酸”，则是多见于烘烤食物、速食食品、膨化食品、油炸小吃、固体饮料、代可可脂巧克力/糖果等食物里面。

这些食物都是平时要尽量少吃的。

基本上，只要能够坚持做好上述这七点，就不用担心饮食会给冠心病带来更多的风险。

二 能否运动

冠心病是一种以心肌缺血为主要表现的心脏病，而运动会增加心脏对于血供的需求，因此，不少人认为冠心病患者不适合运动。尤其老年冠心病患者，家人经常会要求他们保持“静养”。

但其实，这种观念是不对的，老年冠心病患者一样需要定期开展运动锻炼，并且，运动康复本身也是冠心病患者院外治疗的一个环节。

首先，在不引起明显的胸痛、胸闷、气喘等症状的前提下，日常出门进行一定距离的步行、在家做一些力所能及的家务，这都是没有太大问题的。

其次，每周还应该抽时间完成至少1-2次中低强度的有氧运动，比如，快走、骑自行车、游泳、跳健身舞、做瑜伽、打太极拳、八段锦等等。最好还要结合每周3次中等强度的力量训练，这对于保持老年人体内的肌肉含量、增加运动能力，会有很大帮助。

不过，这里，为了保险起见，安装了支架、曾经发生过严重心脏缺血事件的老年冠心病患者，最好通过“运动负荷心电图”或者“运动负荷超声”等检查手段，来明确一下身体可以耐受的“运动强度”。然后，在不超过“安全限度”的条件下来开展运动锻炼。

三 体重能减吗？

一直以来，很多人都认为，上了一定年纪的人如果出现体重下降，这是一种“不好”的迹象。

但其实，肥胖或超重从来都是冠心病的独立危险因素。

医学指南就建议，老年冠心病患者还是应该适当控制一下体重的，理想的控制目标是让“体重指数 BMI”这项指标进入到20-25kg/m²的范围以内。

体重指数 BMI的计算方法

当然了，对于80岁以上的高龄老年患者来说，体重管理的相关争议比较大，即便存在肥胖或超重的情况，暂时也没有必要特意去进行干预。

四 烟酒习惯

如今，关于戒烟有利于健康，大家已经形成了高度的共识。毫无疑问，吸烟的老年冠心病患者，戒烟对于控制病情进展会有好处。医学指南指出，对于多次尝试戒烟失败的患者来说，可以考虑使用尼古丁替代疗法（尼古丁贴等）来帮助戒烟。

而关于饮酒与心血管系统之间的关联，目前存在一定的争议。医学指南建议，有饮酒习惯的老年冠心病患者，应该严格控制饮酒的剂量，每周总共饮酒最好不超过100g，约等于200mL 50度的白酒。大家不要弄错，这是“每周”总共饮酒的剂量，而不是“每天”哦！

五 关注心理

临床观察发现，焦虑、抑郁以及严重失眠等多种精神心理问题，在老年冠心病患者身上非常常见。

特别是在一些安装了支架的患者身上，可以出现比较严重的“支架后抑郁”、“支架后焦虑”等问题。

为此，医学指南建议，有抑郁和焦虑状态、严重失眠等现象的老年高血压患者，最好通过焦虑自查量表、抑郁自查量表等心理学工具进行评估，必要的时候应该寻找心理医生的帮助。

【参考文献】

1，老年冠心病慢病管理指南 《中西医结合研究》2023年2月第15卷 第1期

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期（总第297期）