痛心，一位幼儿因甲流而去世，留给我们不少思考，家长别大意

最近甲流流行，健康的儿童绝大部分是轻症，通常没有严重并发症，但是并不意味患甲流就高枕无忧，或者认为看过医生就以为万事大吉，从这个成都幼儿因患甲流而去世的病例中，我们应该吸收一点经验和教训。这个多多的妈妈在互联网上非常详细的记录儿子疾病的发生发展过程，虽然不一定百分百客观，但多多妈妈的忠告也值得家长借鉴，最终的结论还是听官方的医疗鉴定结论。今天柯大夫仅仅从儿童流感疾病本身谈谈自己看法，也希望大家能有所参考。

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一

甲流抗原检测阴性能排除甲流吗？

临床上任何实验室的化验及检测不能百分百完全无条件相信，必须结合临床，否则就成为机器人而不是临床医生。这个病例早期检测阴性，当然不能排除，同时孩子高热不退，惊厥，哥哥最近甲流，这个关键信息不能忽视。

为什么早期阴性？

可能与呼吸道采样得人员操作有关，

在症状出现后24-96小时内鼻咽部的流感病毒量最高，过早检测可能假阴性。

流感病毒的快速抗原的敏感度低至中等，即使真的感染也未必百分百阳性。

流感的快速抗原检测只能起到确诊作用，而不能排除诊断。

就是流感抗原阳性能确诊流感，但是如果检测阴性，就不能直接说它就不是流感，必须结合传染病接触病史，临床症状，如果临床支持的，可以临床诊断。

所以不能过分迷恋这项化验。

临床上也遇到有个别家长只认这个阴性结果，不管医生怎么解释都听不进去。甚至家长拒绝医生配的抗流感药物，个别变成肺炎或者重症才后悔。

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二

哪些情况容易变成重症？

1,首先年龄因素是关键因素，因为婴幼儿免疫力低下，免疫系统发育不成熟，对病毒细菌对免疫能力先天不足，容易变成重症，儿童流感在5岁以下，尤其2岁以下特别高危人群，这个病例中的多多是2岁左右，是高危人群，必须重视。

2,有基础疾病的病史，尤其是有遗传代谢性疾病，免疫系统疾病，心肺疾病，肥胖，血液病，惊厥病史等等要重视。

3，流感毒株：不同的流感毒株对儿童的影响可能不同。例如，2009年的H1N1流感疫情中，年龄在5岁以下的儿童流感死亡率较高。

4，高热持续不退，不管是哪个感染性疾病均值得警惕，临床上如果孩子一直高热不退，加上精神不振就也需要特别关注，这是一个亮红灯的信号。

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三

哪些情况提示重症流感？

以下情况一条或者以上均要警惕重症流感

• 持续的高烧不退，一般体温很难下降到39摄氏度以下，徘徊在40摄氏度左右，尤其用退烧药物不能退烧的，不适症状一直没改善。
• 呼吸道并发症，尤其肺部感染，出现剧烈咳嗽，呼吸急促，呼吸费力，甚至面色苍白或者发绀。
• 出现心肌炎的临床症状，典型表现为：胸闷、胸痛，心率快无法用体温升高解释，不典型表现为持续呕吐，腹痛，甚至面色苍白，肢体冰冷。
• 出现可能累计神经系统并发症，婴幼儿表现为烦躁不安、哭闹不止无法安抚，精神萎靡和意识改变，反复惊厥，超过24小时以上，多次惊厥。
• 肢体无力，走路运动障碍，或者大小便失禁等。
• 因为呕吐，腹泻，进食极少出现脱水征象。

这些情况应及时到医院看急诊，别排队看普通门诊，可能需要积极抢救。

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四

儿童流感真的小菜一碟吗？

对目前全球的甲型H1N1流感相关数据进行了分析，甲型H1N1流感的死亡率在0.007%至0.045%之间。

最近美国儿童流感死亡报告数据：A total of 134 influenza-associated pediatric deaths occurring during the 2022-2023 season have been reported to CDC.（在美国2022-2023季因流感死亡的儿童达134例）。

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五

这篇2014年发表在柳叶刀呼吸医学杂志：神经氨酸酶抑制剂降低甲型H1N1pdm09流感病毒感染入院患者死亡率的有效性：个体受试者数据的荟萃分析，结论无法显示神经氨酸酶抑制剂治疗与降低儿童死亡率有任何关联，与世卫组织显示，接受神经氨酸酶抑制剂治疗的流感住院儿童的死亡率降低了三分之二差异较大。

早期使用奥司他韦能避免悲剧吗？

奥司他韦是一种治疗流感病毒感染的药物，针对儿童使用奥司他韦的疗效和安全性问题，已经进行了多项临床研究，其中一些研究涉及到奥司他韦的早期使用是否减少死亡率。

目前有一些权威文献支持早期使用奥司他韦可降低儿童死亡率。例如，2018年发表在《儿科学杂志》上的一项系统综述和Meta分析，研究了儿童流感患者早期使用奥司他韦的疗效，发现使用奥司他韦可降低儿童死亡率的风险。这项研究分析了20个研究，包括大约26,000名儿童，发现使用奥司他韦的儿童死亡率降低了63%。

美国疾病控制和预防中心也推荐在流感高峰期或流感病毒活跃期，早期使用奥司他韦治疗儿童流感，以降低严重并发症的发生率，包括死亡。

需要注意的是，虽然有些研究支持奥司他韦的早期使用可降低儿童死亡率，但并不是所有研究都达到了相同的结论。

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是否早期使用奥司他韦一定能避免悲剧发生，无法给出确定答案。

这个病例，如果家长提示哥哥最近甲流，弟弟发热不退，在抗原阴性情况下，是否要使用奥司他韦，应该与家长进行有效沟通。具体情况不了解，故不站位评价。

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六

留给我们什么思考？

1. 儿童流感不是普通感冒，是一种急性具有高度传染性的全身性疾病，5岁以下儿童，尤其2岁以下的儿童发病急，进展快，容易出现并发症，甚至死亡。提供资料来看：从高热不退时精神还好，到进展恶化时间很短，甚至出乎医生判断。
2. 别过度迷恋流感的快速抗原检测，它的敏感度低至中等，更要关注最近社区或者学校在流行什么传染病，是否有接触病史。如果当下流行甲流，即使阴性，不能排除甲流，同时结合临床症状，高危人群建议积极使用抗流感药物。
3. 
   

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1. 使用退烧药物一直高热不退是婴幼儿重症疾病的红灯警告，应该及时就医，医生也要特别重视，虽然持续高热未必一定发展重症，但概率更大，更要关注持续高烧不退背后原因。
2. 儿童流感变为重症甚至死亡，大多数是出现了累及神经系统，呼吸系统，心血管系统，甚至严重全身炎症反应，所以特别要注意孩子的精神状态，意识情况，心跳呼吸次数及炎症指标等。

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婴幼儿免疫系统不完全发育，免疫系统可能无法有效地应对流感病毒，容易导致病情迅速恶化。婴幼儿流感症状不典型，更容易合并并发症特点，如肺炎、脑炎等，这些并发症也可能导致病情恶化并最终导致死亡。

最后建议高危的人群如果适合疫苗接种应及时接种流感疫苗，它是预防流感重要措施。希望大家从这个案例中汲取一点经验教训，也应该听听这位宝妈的忠告。

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