笑口常开研习社原创美文第1130期

中医对痛风的研究和实践发展到今天，已经逐渐形成比较统一的认识，临床上对痛风证型的辨证一般分为四种证型——

脾虚湿阻、湿热蕴结、湿瘀痹阻、肝肾阴虚。

不管是从痛风的病程进展，还是痛风的辨证分型，其发生和发展与肝脾肾功能不足关系紧密。

因此在平时治疗痛风，预防发作时，仅仅降尿酸或者清除体内的痛风病理物质：湿热痰瘀毒浊还不够，你不消除体内病理物质或尿酸高产生的原因，痛风这个疾病，肯定难以永远说再见。

这就是今天的科普想从肝脾肾分期调理痛风的原因所在。

痛风致病因不过三：脾虚湿热内生；肝郁筋失所养；肾虚痛风迁延难愈

说到痛风发生的原因，不管是中医还是西医，都认为尿酸高或湿热痰瘀痹阻仅仅是病理物质和致病因素，痛风疾病的发生本质上还是嘌呤代谢异常或肾脏对尿酸排泄出现障碍所致。

从中医角度讲，痛风发生不外乎脾肾脏三脏功能异常所致：

1.脾虚湿热内蕴，是痛风发病的重要启动机制。

脾胃乃人体后天之本，负责摄入食物的消化、转化为营养并输布到全身各处的重要脏腑。主要功能是消化摄入的食物为水谷精微，将水谷精微转化为人体所需要的气血、津液，并输布到全身各处以濡养身体。

如果脾之健运失宜，脾气壅滞在中焦不行，不能将水谷精微生化为气血津液，人体就缺少了气血濡养，一则营卫不固，不能抵御外界诸邪侵袭。二则饮食和水湿不能运化，壅滞在中焦，可化生湿热痰浊，随气血流注于关节筋骨，导致痛风。

君不见，超过一半痛风的人常见病因有太过于嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，这些应荣国胶隔难化，熏蒸脏腑，积聚脾胃，伤及脾气，导致脾运失司，，痰湿和湿热随之而来，湿热下行，流注于关节筋骨发为痛风。

现在痛风的人越来越年轻化，什么原因？不就因为年轻人现在嗜好喝酒和号线、膏粱厚味吗？

况且，随着痛风疾病的进展，湿热可化痰致瘀，伤肝损肾，耗伤脾肾之正气，就进展为难治性痛风。

2.肝失疏泄，筋失所养是痛风发病的重要因素：

肝主疏泄，肝主筋，肝藏血。

筋在中医里都包括什么呢？像肌肉、筋膜、肌腱、韧带、皮肤、皮下组织、关节囊、关节软骨等软组织、爪者筋之余，膝者筋之府，包括痛风多发部位之第一跖趾关节、足踝、膝盖等，这些都是筋所属部位。

既然肝主筋，则筋的生理功能就归肝调节。

而肝对筋的调控，就通过肝的生血藏血工鞥呢实现的，通过肝血濡养一身之筋脉。

再者肝藏血和脾生化气血的一脉相承，脾失健运，则肝无血可藏，筋就得不到濡养。

再一方面，肝主疏泄，可通过疏泄功能调畅筋膜隧道的气血运行。

如果肝血不足，虚火灼津，经筋失去濡养，关节活动不利，会疼痛拘挛乃至皮肤红肿。

而且肝还是风木之脏，肝血亏虚或肝火炽盛都可以引动肝风骚动，筋脉拘急，关节症状发病迅速，昼轻夜重。

现代医学认为，痛风石为血液循环相对不足，皮肤薄，温度低，尿酸钠容易析出结晶沉积，这就和肝血不足，筋脉壅滞和筋失润养的结石有着异曲同工之妙。

3.痛风后期，肾虚导致痛风迁延难愈、久治不愈：

痛风和肾的关系——导致痛风的尿酸高，尿酸的70%是由肾脏排泄出去的。

尿酸高后，累及的脏器，一个是脾，另一个就是肾。

肾是藏精泄浊的总会，主蒸腾气化，分清泌浊功能，其可以将能继续利用的水液精微再度吸收而利用，无用的水液代谢废物转化为尿液排出体外。

如果肾之气化功能失权，则水液代谢异常，废液和含有的浊毒会流注于肾络、体内，湿浊郁久化热，热邪炼液为痰，湿浊、痰热内蕴，影响血液运行，流注于肢节、皮肉，遇到诱因导致痛风，我们称这些潜伏在体内的病理物质为“伏邪”——伏而代发，发作时可见明显红肿热痛，甚至凝练为痛风石。

如果肾脏进一步衰败，湿痰瘀邪内蕴肾络，化生浊毒，壅滞三焦，进一步阻滞气机升降，孙进脾肾，成为中医里所说的关格疾病。

这样看来，痛风疾病的调治，单从降尿酸，或清热祛湿化痰祛瘀，单纯的清除病理物质确实不够，肝脾肾同调就恢复机体对水谷精微气血输布水液代谢的本来功能，就太重要，这才是有痛风说再见的根本之道。

具体如何做，明天的科普继续解读，敬请阅读。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2023年第1期《环球中医药杂志》胡洁等文章《基于分期论治谈痛风治疗中的肝脾肾同调》。#大有学问##如何做健康老年人##所见所得，都很科学##哆咖医生超能团#。