当孕期遇上甲流 - 孕妈妈们如何预防和应对？

近日，甲流（HIN1）来势汹汹，威胁着广大人民的健康，老人、小孩、孕妇以及体弱者等为其主要攻击对象。孕妈妈怀孕期间免疫系统、心血管系统、呼吸系统的变化，病毒很容易乘虚而入，可能导致罹患甲流的严重程度增加，使住院、严重疾病和死亡风险增高，情况严重时可能会导致流产、早产、畸形、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局 。那么作为特殊群体的孕妈妈们，该如何应对呢？

1.什么是甲型H1N1流感？

甲流是由甲型流感病毒（H1N1）引起的急性呼吸道传染病，其传染源是甲流患者以及无症状感染者，主要通过打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫进行传播，也可通过直接或间接接触患者口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜的分泌物、体液等传播。

2.孕妈妈如何防止自己感染甲流？

注射流感疫苗是预防甲流最有效的方式，注射疫苗可以降低甲流的患病率，减少重型和危重型流感的发生。

孕妈们一定要减少去人群密集的场所，出门佩戴口罩、勤洗手；无论居家还是在办公室，要注意房间经常通风，保持空气流通；同时也要保持均衡的营养、充足的睡眠。

甲流的传染期约1周，病初2-3天传染性最强，孕妈妈们一定要避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触。

3.孕妈妈感染甲流后有哪些症状？

甲流感染潜伏期一般为1～7天，多为1～3天，一般表现为轻度的咳嗽、咳痰和发热，有妊娠合并症或者基础慢性病者，如发展为重症，则可出现持续性高热、头痛、全身酸痛、乏力甚至腹痛、腹泻等症状，需要尽早前往医院就诊。

妊娠中晚期感染甲流可表现为气促、呼吸困难、易发生肺炎、呼吸衰竭等。有基础疾病者可诱发或加重原有病情，呈现相应的临床表现，甚至有可能发展为重症肺炎。

4.孕妈妈感染甲流后会影响宝宝吗？

一般情况下，孕妈感染甲流主要为轻症，不会对妊娠造成太大的影响。但孕早期是胎儿发育最关键的时候，此时孕妈们如果感染甲流可能增加胎儿先天性畸形如唇裂、神经管缺陷、脑积水及先天性心脏缺陷等的风险，因此孕妈在孕早期尽量避免罹患甲流。

孕中期感染甲流会影响孕妈的饮食、睡眠及增加焦虑情绪，如发展为重症者可增加早产、胎儿宫内生长受限的风险，孕晚期会增加胎儿宫内窘迫、甚至死胎和死产的风险。

5.孕妈妈感染甲流后该怎么办？

孕妈妈感染甲流，如果症状轻微或者无症状则不需要治疗。孕期注意多休息，多饮水，增加富含维生素和蛋白质的食物。

孕期发热应积极处理，体温轻度升高可采取物理降温，如冷敷贴，温水擦浴、多饮水及补充电解质等，如体温≥38.5℃，需要到医院就诊，或可使用对乙酰氨基酚口服退热。

妊娠或产后2周内的孕产妇感染流感后易发展成重症，以下情况均为重症表现，需立即住院治疗。

• 出现持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；
• 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
• 反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；
• 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
• 合并肺炎；
• 原有基础疾病明显加重。

6.孕妈妈感染甲流后可以吃哪些药？

对乙酰氨基酚：主要起退热的作用，妊娠期使用已被证明总体上是安全的，并能减轻发热导致的相关的母婴风险。如果出现高热 2-3 天不缓解，呼吸急促、或者自胎动异常等就需要到医院就诊。

达菲（奥司他韦）：主要是抗病毒作用，目前被推荐为妊娠合并流感的首选药物，且尽量在发病48小时内使用，以减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。具体用法：奥司他韦，一次75mg、一日2次，连用5日(首选)。

其他：孕妈需要依据甲流的症状及严重程度，在医生指导下用药，切勿自行购买、擅自服药。

7.孕妈妈感染甲流后如何分娩、待产及哺乳？

关于分娩和待产：如果仅是轻症感染的孕妈妈，分娩方式和过程与普通孕产妇并无差别，和其他孕妇一样的经历分娩过程，同样可以享受无痛分娩服务。如果孕妈有发热等流感症状，分娩后我们会立即将新生儿与孕妈分离开。对于重症孕妈，需要进行胎儿宫内监测，依据产科指征，对症治疗并决定分娩方式及时机。

关于哺乳：由于流感病毒不会通过乳汁传播，一般情况下，产妇感染甲流不需要中断母乳喂养。而且，母乳中的保护性抗体还可以减少婴幼儿的呼吸道感染；但需佩戴口罩、做好防护。根据美国疾病与预防控制中心（CDC）的指南，患有H1N1甲型流感的产妇可以进行母乳喂养，但需要产妇把奶吸出，由未感染的健康人员对新生儿进行奶瓶喂养。

注意：产妇在病程中最好与新生儿暂时母婴分离，直到服用抗病毒药物满48小时，且在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状，无咳嗽、咳痰，即可继续母婴同室、继续母乳喂养。

8.孕妈接种流感疫苗需要注意什么？

孕妈妈可通过接种流感疫苗来预防甲流。目前我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），孕妈可选择三价（IIV3）和四价（IIV4）灭活流感疫苗。

国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，且孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分。故根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》建议，孕妇在孕期任何阶段均可接种流感疫苗。

接种流感疫苗2-4周后机体才能产生具有保护水平的抗体，因流感容易在冬春季节爆发，且流感病毒会不断变异，因此建议在每年9-11月接种流感疫苗，以保证在流感高发季节前获得免疫保护。

不能接种疫苗的情况：孕妈对流感疫苗成分及佐剂过敏，或既往接种其它疫苗时出现严重过敏反应；孕妈妈正患荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘等过敏性疾病时；如有感冒、发热等有其他微生物感染的，一定要等痊愈后再接种疫苗。

最后再次提醒各位孕妈妈，甲流和新冠一样，也是通过飞沫、接触传播，所以一定要避免去人群聚集地方、戴口罩勤洗手。妊娠期间感染甲流会增加流产、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限及死胎的风险。很多孕妈会担心吃药会对宝宝有影响，在这里我想告诉大家的是，发热对于胎宝宝的影响应该会更大哦！不过，孕妈妈们也不要过于惊慌，只要保证预防在前，提前接种流感疫苗，那么发展为重症的风险就会明显降低；感染后早看诊、早治疗，经过及时正规的治疗，也会减少不良妊娠结局的发生。

—— 参考文献——

[1] World Health Organization. Influenza (Seasonal)[DB/OL]. (2014-03)[2015-11-05].

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[4] Lucia E Larson. et al.Approach to the pregnant patient with a respiratory infection . UpToDate®. Jan 11, 2023

[5]中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）