寒湿、湿热、瘀血、肾虚腰痛的典型表现及调理方法

上两篇关于腰痛的文章谈到了导致腰痛的常见疾病和中医对腰痛的认识，有兴趣的朋友可以看看前面的文章，这篇文章谈谈寒湿、湿热、瘀血、肾虚腰痛的典型表现及调理方法。

治疗腰痛当首辨虚实，中医认为疼痛的主要原因有两方面，一方面是不通则痛，另外一方面是不荣则痛。实证主要有寒湿、湿热、瘀血所致；虚证主要为肾虚，肾虚又分肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚、肾气虚，关于四种肾虚的鉴别前面一篇关于肾虚的文章有详细的论述，感兴趣的朋友可以看看；还有一些是虚实夹杂的体质，在肾虚的基础上又感受了寒湿或湿热或瘀血。

1.寒湿腰痛：

分析：寒湿侵袭人体，阻滞腰部经络，导致气血运行不畅，经络不通，出现腰痛，多为腰部受凉、衣物打湿未及时更换、久居寒湿之地、大量进食生冷食物所致。

典型表现：腰部冷痛且有沉重感或捆绑感，活动不利，阴雨天或天气寒冷时加重，休息后腰痛缓解不明显，或全身怕冷，或大便稀溏，或小便浑浊，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

常用代表方：甘姜苓术汤加减。

常用中药：炙甘草、干姜、茯苓、白术。寒重者可加肉桂、小茴香、制附子等；湿重者可加木瓜、炒薏苡仁、苍术、独活、法半夏等；合并肾虚者可加怀牛膝、炒杜仲、补骨脂等；合并瘀血者可加川牛膝、桃仁、红花、川芎、延胡索等；疼痛重者可加川乌；如为风寒表实证所致腰痛，可用麻黄汤加减。

注意事项：制附子、川乌有一定毒性，用药需从小剂量开始使用，入汤剂需久煎，需要在经验丰富医师指导下应用。

2.湿热腰痛：

分析：湿热侵袭人体，或寒湿久郁化热，阻滞经络，导致气血运行不畅，经络不通，出现腰痛，多为久居潮湿炎热之地、进食大量辛辣油腻食物或寒湿未及时治疗所致。

典型表现：腰痛伴沉重感或捆绑感，局部发热或身体燥热，暑热天气或进食辛辣油腻食物加重，部分人活动后腰痛减轻，或大便粘腻、肛门灼热，或尿痛、小腹胀痛、小便灼热深黄浑浊，或口苦口臭，舌质红苔黄腻，脉滑数。

常用代表方：四妙丸加减。

常用中药：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁。热重者加栀子、黄连、黄芩等；湿重者加白术、茯苓、泽泻、木瓜、萆薢、法半夏等；合并肾虚者加女贞子、山茱萸、生地黄等；合并瘀血者加桃仁、红花、丹参等；疼痛重者可加延胡索、制没药、秦艽。

3.瘀血腰痛：

分析：瘀血阻滞经络，经络不通，出现腰痛，多由于扭伤或长时间姿势不当或久病所致。

典型表现：腰痛如针刺，疼痛部位固定，用手按压疼痛加重，白天相对较轻夜间相对较重，活动受限，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

常用代表方：身痛逐瘀汤加减。

常用中药：五灵脂、当归、秦艽、川芎、香附、地龙、川牛膝、桃仁、红花、甘草、羌活、没药。经络不通明显者可加土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等；兼有湿气者，可加独活、木瓜、苍术等；兼有气滞者，可加柴胡、郁金；兼有肾虚者，可加桑寄生、炒杜仲、金毛狗脊、续断等。

注意事项：土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇药力峻猛，且全蝎、蜈蚣有一定毒性，用药需从小剂量开始使用，需要在经验丰富医师指导下应用。

4.肾虚腰痛：

分析：腰为肾之府，肾虚不能滋养局部经脉，从而出现不荣则痛，多由于劳累、熬夜、性生活或手淫过度、久病所致。

①肾阴虚：

腰部隐痛或酸痛或空痛，腰部或下肢无力，时发时止，口干舌燥，心烦失眠，面色潮红，手足心发热，大便干燥，舌红少苔或舌苔剥脱，脉细数。

常用代表方：六味地黄丸或左归丸加减。

常用中药：熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、怀牛膝。如果肾阴虚重者，可加女贞子、生地黄、白芍、当归等；合并脾虚者，可加党参、炒白术、茯苓、甘草等；合并湿气者，可加泽泻、萆薢、木瓜等；合并瘀血者，可加丹参、赤芍、桃仁等；肾精亏虚者以五子衍宗丸为主方加减；肾虚兼外感风寒湿以独活寄生汤加减。

②肾阳虚：

腰部隐痛或酸痛或空痛，腰部或下肢无力，时发时止，腰部发凉，热敷或按揉疼痛缓解，劳累后加重，休息后减轻，面色苍白，四肢冰凉，全身怕冷，或大便稀溏，或小便清长，舌质淡，苔薄白或水滑，脉沉细无力。

常用代表方：右归丸或青娥丸加减。

常用中药：制附子、肉桂、炒杜仲、鹿角胶、菟丝子、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子。肾阳虚重者，可加鹿茸、补骨脂、续断、淫羊藿、巴戟天等；合并脾虚者，可加党参、炒白术、茯苓、甘草、黄芪、升麻等；合并湿气者，可加泽泻、萆薢、木瓜等；合并瘀血者，可加红花、川芎、桃仁等。肾气虚者以金匮肾气丸或参芪地黄汤为主方加减。

上面列举了中医对于腰痛的常规辨证论治思路，不过不同医生有不同经验，除了以上方剂外，还有很多方剂和中药也有治疗腰痛的作用，由于篇幅问题，这里就不一一列举了，大家如果有比较好的治疗腰痛的药方和经验，也可在评论区留言，大家共同讨论，共同学习。

由于每个人情况不同，用药和用药剂量也会不同，具体用药建议在医生的指导下应用，特别是对于孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、高龄老人、或有基础病者，切勿自行用药。

除了药物治疗，还有一些锻炼和理疗的方法对改善腰痛也有很大的帮助，比如中药外敷、针灸、针刀、内热针、拔罐、刮痧、推拿、八段锦、太极、五禽戏、小燕飞、拱桥、靠墙深蹲等方法。

后面还会介绍更多疾病防治、中医中药方面的知识，感兴趣的朋友可以继续关注。