「发明创造的故事」（301）-哈里森首创给胎儿做手术

哈里森首创给胎儿做手术

给胎儿做手术

对于被检查出患有先天缺陷的胎儿，来自医生的建议通常是做人工流产。许多父母不得不痛苦地接受这一残酷的选择。但现代医疗技术却能给这些苦命儿一个机会，使他们有可能在母腹中获得医治。

给子宫内的胎儿做手术，矫正畸形、修复缺损等，听起来似乎是天方夜谭里的故事。然而，这正是多少年来医务人员梦寐以求、呕心沥血企图实现的理想，现在已逐步成为现实。

1981年7月，美国的一所医院里，一位妊娠妇女被发现她所怀的胎儿尿道完全闭锁，如果任其发育下去，胎儿必将死于腹内。为了挽救这个幼小的生命，外科医生米切尔·哈里森(Michael Harrison)为胎儿清除了尿道堵塞病症，开创了做开腹胎儿手术的先河。

米切尔·哈里森（中）

真要给胎儿动手术，并不是一件轻而易举的事。胎儿身体比较脆弱，操作必须轻柔熟练，若牵拉压迫稍重，就会造成皮下广泛出血和坏死。胎儿组织娇嫩、器官微小，手术耐受性差。手术时胎盘、脐带不能受干扰，否则会影响胎儿发育或引起早产。

手术先按通常的剖腹产办法，在孕妇腹部切开一个20厘米的切口，再切开子宫，将胎儿下半身取出来，上半身和脐带仍留在母体内。然后在胎儿的下腹部切一个与膀胱相通的小孔，这样，胎儿的尿液就可以排出来了。接着，迅速把胎儿放回母体内，还纳收集的羊水，不足部分用生理盐水补充，严密，缝合子宫，手术仅用了数分钟。

2个月后，经剖腹产手术，孕妇平安地产下一男婴。这是世界上第1例经直视胎儿手术产下健康存活胎儿的外科手术。手术经过一公布，立即引起世界医学界的瞩目，被称为开创了医疗技术史上的伟业，米切尔•哈里森被誉为“胎儿外科之父”。

此后哈里森又利用内窥镜成功地进行了修复孪生子的灌流手术。孪生子灌流是一种严重的疾病，其中甲胎儿死命地吸取乙胎儿的体液和血液，结果往往造成乙胎儿的死亡。

哈里森还做了修复胎儿的先天性横膈膜疝手术。这是一种由肺部疾病造成的横膈膜疝，如果不治疗会在胎儿出生后呼吸第一口气时死亡，因为呼吸空气后胎儿的肺就无法维持正常功能了。

现在欧美国家已用来治疗许多致命及非致命性先天异常疾病，如多指症、肺动脉闭锁、兔唇、肢体短缺、脐带缠绕等其它一系列病症。

胎儿手术一般分为三种方式：最早的是开腹开子宫方式，取出胎儿在严格消毒情况下对胎儿作必要的手术治疗后，再将其放回母体内继续生长发育，可治疗先天性肺囊性腺瘤样畸形，横膈膜疝，骶尾、颈部、胸腔内的畸胎瘤等。第二种是胎儿镜手术，做法类似常见的腹腔镜手术，常用于双胞胎输血综合症、羊膜带综合征及尿路阻塞性疾病等情形。第三种为超音波扫描指引手术，用于先天性心脏病等。

给胎儿做手术有一些有利因素。

第一，胎儿在母亲体内，本身是一个没有细菌的机体，包括胃肠道和呼吸道内都没有细菌存在，只要手术室的消毒隔离严格，手术后不易发生感染。胎盘又是一个天然的“输血泵”，手术时，胎儿不需要输血补液。胎儿的神经发育不完全，不需要麻醉。

第二，它能让手术效果达到最优化，例如兔唇，宝宝出生后再手术，即使手术再精巧，长大后都会或多或少留下疤痕，而在胎儿时期手术，强大的生长发育功能可以完全解决这个问题，一点疤痕都不留。有1位40岁妇女首次怀孕，是一对男婴，其中一个是正常的，另一个是先天性愚型。应孕妇要求，医生成功地使先天性愚型胎儿在子宫内死亡。数月后，这位孕妇娩出了那个正常胎儿，死亡的那个胎儿只剩下一些薄如纸片的组织而排出。

第三，胎儿手术还能将大病化为小病，减少宝宝今后可能的后遗症。

有脊柱畸形的胎儿往往可以得到存活，但却常常伴随重大的终生残疾，包括截瘫、脑积水、大小便失禁等，在胎儿期进行治疗，就可能改善这种严重不良状况。

有1名孕妇怀的胎儿有脑积水，以前，医生要等婴儿出生后才能治疗，抽出多余的液体。但这时往往为时已晚，因脑积水压迫大脑造成的损伤已无法挽救。给胎儿手术时，医务人员借助于超声波的帮助，将分流器通过胎儿的颅软骨，插入肿胀的脑室，使液体从脑室吸入羊膜囊。这种手术可使婴儿受到的伤害最小。

特别是严重的先天性心脏病，势必影响到孩子今后心肺功能的恢复，尽管现在可以在宝宝出生后几小时就展开手术，然而后遗症多少有一点，而宫内胎儿手术则可以将这个后遗症降到最小。

胎儿手术在技术上尚未成熟，很难判断孕妇是否值得为胎儿冒此风险。胎儿手术是不是最有利于母亲和胎儿，效果究竟怎样，这是无论是患者还是医护人员都十分关心的事，所以美国胎儿手术项目一般都有一名伦理学家参与进来，以对他们的手术和病人是否适宜作出评价。

进行胎儿手术应包括这些条件：染色体正常、单种器官异常、单胞胎或其中一位胞胎有异常的多胞胎、胎儿病情恶化、胎儿水肿及心脏衰竭的情况，而且孕妇要没有会增加手术并发症及死亡率等风险的疾病，如心脏疾病、肝功能异常、肺疾病，肾脏功能异常；孕期小于32周。

胎儿手术无疑会获得进一步的发展，但它对胎儿和母亲是否利大弊小，还需要更多的事实和时间来确定。