手把手教你压疮的预防及分期护理，建议收藏！

导语：压力性损伤(pressure injury,PI)又称压疮,是临床护理工作中常见且严重的并发症,对于每个护理人来说，都是避之不及的老朋友。

临床护理所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。为此，压疮护理涉及两方面内容：预防压疮和伤口护理。

压力性损伤(压疮）的预防措施

预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。

减低皮肤受压的方法

勤于变换姿势，解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件、尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。最少每两小时便要转换一次。

皮肤护理

温水擦浴每天1~2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

摄取均衡营养

摄取均衡营养多进食有营养，高蛋白质的食品如肉、蛋、奶类和豆类，以保持皮肤健康。

压力性损伤(压疮）分期及敷料选择

1期压力性损伤：

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

关键点：

√皮肤完整

√皮肤红斑

√指压不变白红斑

敷料选择：

可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。

2期压力性损伤：

部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。

关键点：

√部分皮层破损

√完整/破损的浆液性水泡

√无腐肉和瘀伤

敷料选择：

◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复

◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复

◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料

3期压力性损伤：

全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。

关键点：

√全皮层缺损

√可见皮下脂肪

√可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

√无肌肉、肌腱、骨外漏

√可有窦道或潜行

4期压力性损伤：

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。

关键点：

√全皮层缺损

√肌肉、肌腱、骨外漏

√可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

√可有窦道或潜行

3/4期压力性损伤敷料选择：

◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料

◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料

◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创

◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充

◎存在感染使用银离子敷料

不可分期（不明确分期）压疮

全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。

关键点：

√腐肉或焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度

敷料选择：

◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前

◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。

深部组织损伤期：

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。

关键点：

√皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色

（与1期压力性损伤局部为红斑别）

√可能存在充血水泡

（与2期压力性损伤浆液性水泡区别）

敷料选择：

密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。

思密达！压疮快速痊愈！

在肿瘤内科患者随着病情的恶化，全身衰竭，压疮的发生率高，根据文献报导，思密达可应用于压疮患者的治疗，本科室根据患者情况，对于Ⅱ～Ⅲ期的压疮采取了思密达粉直接涂于压疮创面的方法，比较溃疡贴收到了更好的效果。

先介绍一下思密达这个药物。思密达又叫蒙脱石散，为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外对消化道粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。一般用于腹泻病人，基于此药的

①对粘膜的抑菌抗病毒作用、

②抑制控制局部毒素的损伤、

③修复粘膜的药理作用，现应用于压疮的治疗。

收到较好效果。患者主诉敷上药粉后疼痛不适感减轻。

方法：用生理盐水清洁创面，再取无菌纱布直接蘸取思密达粉扑于压疮的创面，使创面保持干燥，一天数次，避免局部受压，

注意：局部如有潮湿立即予生理盐水清洁后思密达粉覆盖。我科3例Ⅱ期压疮采用这种方法，3天明显好转，5～7天创面干燥结痂基本愈合。避免了压疮的进一步发展，减轻了患者痛苦！

来源：综合整理自网络

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