黎明五更腹痛，肠鸣即泄，夹有不消化食物残渣，原因？怎么应对？

【五更泻】

五更泻又称晨泄、肾泄、鸡鸣泻，临床主要表现为每至黎明前五更时分(约在早晨四五点钟，夏季靠前，冬季靠后)出现腹痛或不痛，肠鸣即泄，泄下急迫，泄后腹痛缓解，大便不成型，或夹有不消化的食物残渣，无粘液和脓血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸软、腹部怕凉。

【腹泻西医观点】

1、西医名为功能性腹泻，或者是一种持续性的、间歇性的发作。以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为表现的一种胃肠病。

2、如果诊断五更泻一定要到正规医院排除器质性病变以后，才考虑诊断五更泻或者肠易激综合症。

【中医病机】

1、主要的病机为脾肾阳虚。

一是病久渐虚，脾病损肾，则见脾肾阳虚。

二是肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。

三是黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄”。

2、肾为先天之本，是人体阴阳的根本。若肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，则水湿不能正常运化，水谷不化下注大肠，则见腹泻；若脾肾阳虚，中焦失于温煦，可见脘腹冷痛。

3、脾之运化是关键

“脾者，喜燥恶湿也”，若脾虚湿生，清阳被遏，致使脾失健运，中焦水湿内停，脾阳下陷，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞而为泄。因此，五更泻还与脾虚湿盛有关。

4、赖于肝之疏泄

“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”黎明之时为少阳木(肝)旺之时，若肝气不能正常萌发，郁滞不升，肝木疏泄不利，肝气乘脾，导致脾土受损，脾虚肝旺，脾失健运而水谷不化可形成腹痛，肠鸣及腹泻。

【怎么应对呢？】

1、治疗五更泻，辨证施治是关键。

常用方药选择根据病因病机而定。

一是有针对性肾阳虚的四神丸。具有温肾散寒、涩肠止泻之功效。方药组成有：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣。

二是针对脾肾阳虚的附子理中丸。

三是针对脾虚湿盛的参苓白术散。

四是针对肝郁脾虚的痛泻药方、针对脾虚下陷的补中益气汤等。

2、患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。

3、针灸治疗

主穴：照海，百会，命门，肾俞，三阴交，足三里

配穴：天枢，关元，水道，归来，大肠俞，脾俞，中髎，次髎

心虚加神门，内关。

医生哥小强