预防认知功能障碍怎么“吃”？治疗药物有哪些？专家共识来解答

老年认知障碍是指老年人因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。认知障碍在老年人群中患病率高、危险因素多、病因复杂、危害性极大，其患病率随着年龄增长而不断增高。老年认知障碍的病因具有多样性和复杂性，阿尔茨海默病（AD）是老年人痴呆最常见的病因，其次是血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTD）、帕金森病痴呆（PDD）和其他类型痴呆。

增龄、低教育水平、吸烟、酗酒、脑力活动减少、体力活动不足、社交度降低、脑卒中、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、空气污染、心血管代谢危险因素和痴呆家族史是老年认知障碍的危险因素，而地中海饮食、体育锻炼、电脑游戏、社交活动和控制心血管危险因素能降低老年认知障碍的风险。

老年人如何通过“吃”来预防认知功能障碍？一起来看看专家共识如何推荐。

共识推荐

推荐1

通过合理膳食获取全面均衡的营养素，经营养评估确实存在营养问题再予以补充或调整。

推荐2

蛋白质的摄入以及必要时补充肽类物质有利于老年认知功能的改善；减少膳食饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，降低n-6与n-3脂肪酸的比值，以避免加重认知功能衰退。

推荐3

对叶酸缺乏或不足的轻度认知障碍老年人补充叶酸（400~800 ug/d）可以改善其认知功能：改善维生素B6和维生素D营养状况可降低老年人认知相关疾病的发生风险；膳食胆碱、磷脂酰胆碱和甜菜碱的摄入有利于老年认知功能的改善。

推荐4

老年人保证充足的锌摄入可降低脑卒中的发生风险，急性期脑卒中患者补充锌有利于脑功能恢复；中老年人保证从乳制品中摄入充足的钙可降低认知功能损伤的发生风险。

推荐5

增加黄酮含量高的食物摄入可降低帕金森病的发生风险；补充富含花色苷的蓝莓提取物可改善轻度认知障碍患者的认知功能。

推荐6

遵循《中国居民膳食指南（2022）》和《中国老年人膳食指南（2022）》，做到食物多样、平衡膳食，足量饮水，注意摄入优质蛋白质。

推荐7

地中海膳食模式（MD）、MD-DASH延缓神经退变膳食模式（MIND）、富含多不饱和脂肪酸（PUFA）饮食以及控制高血压膳食模式（DASH）有利于维持老年认知功能；多吃粗粮、少吃高添加糖饮食有利于降低认知功能衰退的发生风险。

推荐8

深色浆果、坚果（≥10 g/d）/深色蔬菜有利于维护老年认知功能，鱼类（每周至少吃1次）、每天饮绿茶（500 ml）、禽类和奶类可减少认知相关疾病的发生风险。

推荐9

适量咖啡（每日1~2杯）、某些药食同源物质（如黄精加当归、火麻仁）可减少认知相关疾病的发生风险。

推荐10

过量饮酒、高盐饮食、摄入较多红肉和加工肉制品是脑卒中的危险因素。

推荐11

补充益生菌可改善轻度认知障碍老年人的认知能力。

推荐12

维持健康生活方式，做到良好心态、生活规律，维护血管、视听、骨骼和肌肉功能。

推荐13

推荐进行每周≥3次、每次60 min的中/低强度有氧运动，推荐采取有氧运动结合抗阻力、“八段锦”和“太极拳”等多种运动方式，以维护老年认知功能。

推荐14

保证每天充足、高质量的睡眠，推荐每天睡眠时长为6~8 h，有利于维护老年认知功能。

推荐15

维持良好心态，减少焦虑或抑郁情绪，均有助于降低痴呆的发病风险。

维护老年人认知功能六大策略扇形图如下（图1）。

图1 维护老年人认知功能六大策略扇形图

药物治疗

药物治疗主要作用为改善患者的认知功能或延缓认知功能的衰减。

1.胆碱酯酶抑制剂：代表药物多奈哌齐、加兰他敏等。

2.兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚。

3.麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效。

4.神经营养剂：根据不同营养物质缺乏造成患者认知障碍给予营养剂补充，如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏等。

5.抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C等。

6.中药制剂：如苁蓉总苷胶囊、苁蓉提取物等。

参考文献：

[1] 蒋与刚，黄承钰，黄国伟，肖荣.维护老年人认知功能营养专家共识[J].营养学报，2022，44（06）：523-529.

[2] 倪秀石，吴方，宋娟，等.老年人认知障碍评估中国专家共识（2022）[J].中华老年医学杂志，2022，41（12）：1430-1440.

[3] 中国老年人膳食指南（2022）.